Оценка аноректальной функции сидя методом аноректальной манометрии высокого разрешения (SEAT)

Аноректальная манометрия высокого разрешения (HR-ARM) с данными, представленными в виде топографии давления, является недавним дополнением к тестам, доступным для диагностики нарушений дефекации, включая недержание кала и запор. сфинктера устраняют необходимость в процедуре протягивания и облегчают сбор и интерпретацию данных. В частности, измерения не искажаются изменениями положения катетера относительно анального сфинктера, происходящими во время произвольного сокращения и особенно при имитации дефекации.

Несмотря на эти технологические усовершенствования, остаются серьезные опасения по поводу достоверности измерений манометрии во время имитации дефекации. Эти опасения основаны на наблюдении как при обычном, так и при HR-ARM, что у значительной части здоровых людей, по-видимому, наблюдается аномальная аноректальная функция («диссинергия») во время имитации дефекации. подтвердить дефекографией. Это неудовлетворительно, так как диагностические тесты не должны иметь высокого уровня «ложноположительных результатов», а также потому, что это увеличивает время и затраты, необходимые для завершения диагностического исследования у пациентов с расстройствами дефекации.

Высокая частота аномальных результатов у здоровых людей может быть связана с текущими процедурами манометрии и другими аноректальными тестами (например, ректальное изгнание баллона) обычно выполняются не в вертикальном сидячем положении (USP), обычно используемом для дефекации, а в нефизиологическом положении на левом боку (LLP). Несколько факторов могут способствовать. Во-первых, дефекации в LLP не помогает сила тяжести, как в сидячем положении. Во-вторых, аноректальная анатомия может быть изменена и менее благоприятна для прохождения стула в LLP. В-третьих, имитация дефекации в LLP не отражает нормального поведения и, несмотря на оптимальное взаимодействие и объяснения исследователя, изменения в поведении пациента могут привести к выраженной «диссинергии». Наконец, социальный стресс, связанный с близостью исследователя, наблюдающего дефекацию, заставляет чувствует себя не в состоянии натужиться во время стула или попытаться дефекации.

Простой держатель зонда, который, прикрепляясь к коже, располагается в натальной щели для поддержки катетера ManoScan HR ARM, может использоваться для оценки аноректального давления в положении сидя (оба произведены компанией Given Imaging, Yoqeam, Израиль). Это простое устройство стабилизирует положение катетера, когда пациент находится в USP на унитазе, и позволяет исследователю уйти за занавески смотровой кабины.