Evaluación sentado de la función anorrectal mediante manometría anorrectal de alta resolución (SEAT)

La manometría anorrectal de alta resolución (HR-ARM) con datos presentados como topografía de presión es una adición reciente a las pruebas disponibles para el diagnóstico de trastornos defecatorios, incluida la incontinencia fecal y el estreñimiento. el esfínter elimina la necesidad de un procedimiento pull-through y facilita la adquisición e interpretación de datos. En particular, las mediciones no se confunden con los cambios en la posición del catéter en relación con el esfínter anal que se producen durante la contracción voluntaria y, especialmente, la defecación simulada.

A pesar de estas mejoras tecnológicas, siguen existiendo preocupaciones importantes sobre la validez de las mediciones de manometría durante la defecación simulada. Estas preocupaciones se basan en la observación, tanto en la HR-ARM convencional como en la de que una gran proporción de individuos sanos parecen tener una función anorrectal anormal ("disinergia") durante la defecación simulada. Esta limitación condujo a la recomendación de que el hallazgo de disinergia en la manometría debería ser confirmado por defecografía. Esto es insatisfactorio ya que las pruebas diagnósticas no deberían tener una alta tasa de "falsos positivos" y también porque esto aumenta el tiempo y los costos necesarios para completar la investigación diagnóstica en pacientes con trastornos defecatorios.

La alta tasa de hallazgos anormales en individuos sanos puede deberse a los procedimientos actuales de manometría y otras pruebas anorrectales (p. expulsión del globo rectal) generalmente se realizan, no en la posición sentada erguida (USP) generalmente adoptada para la defecación, sino en la posición lateral izquierda no fisiológica (LLP). Varios factores pueden contribuir. En primer lugar, la defecación en la LLP no se ve favorecida por la gravedad como lo es en la posición sentada. En segundo lugar, la anatomía anorrectal puede estar alterada y ser menos propicia para el paso de heces en la LLP. Tercero, simular la defecación en el LLP no refleja un comportamiento normal y, a pesar de la interacción y explicación óptimas por parte del investigador, los cambios en el comportamiento del paciente pueden resultar en una aparente "disinergia". Finalmente, el estrés social, relacionado con la proximidad del investigador que observa la defecación, hace que los individuos se siente incapaz de esforzarse al defecar o intentar defecar.

Se puede usar un dispositivo de soporte de sonda simple que, al adherirse a la piel, se coloca en la hendidura natal para sostener el catéter ManoScan HR ARM para evaluar las presiones anorrectales en la posición sentada (ambos producidos por Given Imaging, Yoqeam, Israel). Este dispositivo simple estabiliza la posición del catéter cuando el paciente está en USP en un inodoro y permite que el investigador se retire detrás de las cortinas del cubículo de examen.