Sittende evaluering av anorektal funksjon ved høyoppløselig anorektal manometri (SEAT)

Høyoppløselig anorektal manometri (HR-ARM) med data presentert som trykktopografi er et ferskt tillegg til testene som er tilgjengelige for diagnostisering av avføringsforstyrrelser, inkludert fekal inkontinens og forstoppelse. HR-ARM representerer et fremskritt i forhold til konvensjonell manometri fordi tettsittende sensorer over analen sphincter fjerner behovet for en gjennomtrekksprosedyre og letter datainnsamling og tolkning. Spesielt blir målingene ikke forvirret av endringer i kateterets posisjon i forhold til analsfinkteren som oppstår under frivillig sammentrekning og spesielt simulert avføring.

Til tross for disse teknologiske forbedringene er det fortsatt viktige bekymringer om gyldigheten av manometrimålinger under simulert avføring. Disse bekymringene er basert på observasjonen i både konvensjonell og HR-ARM at en stor andel av friske individer ser ut til å ha unormal anorektal funksjon ("dyssynergi") under simulert avføring. Denne begrensningen førte til anbefalingen om at funn av dyssynergi ved manometri bør bekreftes ved avføring. Dette er utilfredsstillende siden diagnostiske tester ikke bør ha en høy andel "falske positive" og også fordi dette øker tiden og kostnadene som trengs for å fullføre diagnostisk undersøkelse hos pasienter med avføringsforstyrrelser.

Den høye frekvensen av unormale funn hos friske individer kan skyldes at gjeldende manometriprosedyrer og andre anorektale tester (f. rektal ballongutdrivelse) utføres vanligvis ikke i oppreist, sittende stilling (USP) som vanligvis brukes for avføring, men i ufysiologisk venstre sidestilling (LLP). Flere faktorer kan bidra. For det første er avføring i LLP ikke hjulpet av tyngdekraften som det er i sittende stilling. For det andre kan anorektal anatomi være endret og mindre gunstig for passasje av avføring i LLP. For det tredje, simulering av avføring i LLP reflekterer ikke normal atferd, og til tross for optimal interaksjon og forklaring fra etterforskeren, kan endringer i pasientatferd resultere i tilsynelatende "dyssynergi". føler seg ute av stand til å belaste avføring eller forsøke avføring.

En enkel sondeholderenhet som ved å feste seg til huden plasseres ved fødselsspalten for å støtte ManoScan HR ARM-kateteret, kan brukes til å vurdere anorektale trykk i sittende stilling (begge produsert av Given Imaging, Yoqeam, Israel). Denne enkle enheten stabiliserer kateterposisjonen når pasienten er i USP på en commode og lar etterforskeren trekke seg tilbake bak gardinene til undersøkelsesbåsen.