Sitzende Bewertung der anorektalen Funktion durch hochauflösende anorektale Manometrie (SEAT)

Hochauflösende anorektale Manometrie (HR-ARM) mit Daten, die als Drucktopografie dargestellt werden, ist eine neue Ergänzung zu den Tests, die für die Diagnose von Defäkationsstörungen, einschließlich Stuhlinkontinenz und Verstopfung, verfügbar sind Sphinkter machen ein Durchzugsverfahren überflüssig und erleichtern die Datenerfassung und -interpretation. Insbesondere werden die Messungen nicht durch Positionsänderungen des Katheters relativ zum Analsphinkter verfälscht, die während einer freiwilligen Kontraktion und insbesondere einer simulierten Stuhlentleerung auftreten.

Ungeachtet dieser technologischen Verbesserungen bleiben wichtige Bedenken hinsichtlich der Gültigkeit von Manometriemessungen während einer simulierten Stuhlentleerung. Diese Bedenken basieren auf der Beobachtung sowohl bei der konventionellen als auch bei der HR-ARM, dass ein großer Anteil gesunder Personen während der simulierten Defäkation eine abnormale anorektale Funktion ("Dyssynergie") zu haben scheint durch Defäkographie bestätigt werden. Dies ist unbefriedigend, da diagnostische Tests keine hohe Rate an "falsch positiven Ergebnissen" haben sollten und auch weil dies die Zeit und die Kosten erhöht, die erforderlich sind, um die diagnostische Untersuchung bei Patienten mit Defäkationsstörungen abzuschließen.

Die hohe Rate an auffälligen Befunden bei gesunden Personen kann darauf zurückzuführen sein, dass aktuelle Manometrieverfahren und andere anorektale Tests (z. rektaler Ballonausstoß) werden in der Regel nicht in der für den Stuhlgang üblichen aufrechten Sitzposition (USP), sondern in der unphysiologischen Linksseitenlage (LLP) durchgeführt. Mehrere Faktoren können dazu beitragen. Erstens wird der Stuhlgang im LLP nicht durch die Schwerkraft unterstützt, wie es in der sitzenden Position der Fall ist. Zweitens kann die Anatomie des Anorektals verändert und der Stuhlpassage im LLP weniger förderlich sein. Drittens spiegelt die Simulation des Stuhlgangs im LLP kein normales Verhalten wider, und trotz optimaler Interaktion und Erklärung durch den Untersucher können Änderungen im Verhalten des Patienten zu einer offensichtlichen „Dyssynergie“ führen. Schließlich macht sozialer Stress im Zusammenhang mit der Nähe des Untersuchers, der den Stuhlgang beobachtet, Individuen sich unfähig fühlen, sich beim Stuhlgang anzustrengen oder Stuhlgang zu versuchen.

Eine einfache Sondenhalterung, die durch Aufkleben auf die Haut an der Geburtsspalte positioniert wird, um den ManoScan HR ARM-Katheter zu stützen, kann verwendet werden, um den anorektalen Druck in sitzender Position zu beurteilen (beide hergestellt von Given Imaging, Yoqeam, Israel). Dieses einfache Gerät stabilisiert die Katheterposition, wenn sich der Patient in USP auf einer Kommode befindet, und ermöglicht es dem Untersucher, sich hinter die Vorhänge der Untersuchungskabine zurückzuziehen.