Valutazione da seduti della funzione anorettale mediante manometria anorettale ad alta risoluzione (SEAT)

La manometria anorettale ad alta risoluzione (HR-ARM) con dati presentati come topografia della pressione è una recente aggiunta ai test disponibili per la diagnosi dei disturbi della defecazione, tra cui l'incontinenza fecale e la stitichezza. sfintere elimina la necessità di una procedura pull-through e facilita l'acquisizione e l'interpretazione dei dati. In particolare le misurazioni non sono confuse dai cambiamenti nella posizione del catetere rispetto allo sfintere anale che si verificano durante la contrazione volontaria e, soprattutto, la defecazione simulata.

Nonostante questi miglioramenti tecnologici, permangono importanti preoccupazioni circa la validità delle misurazioni manometriche durante la defecazione simulata. Queste preoccupazioni si basano sull'osservazione sia in convenzionale che in HR-ARM che un'ampia percentuale di individui sani sembra avere una funzione anorettale anormale ("dissinergia") durante la defecazione simulata. Questa limitazione ha portato alla raccomandazione che il riscontro di dissinergia sulla manometria dovrebbe essere confermata dalla defecografia. Questo non è soddisfacente in quanto i test diagnostici non dovrebbero avere un alto tasso di "falsi positivi" e anche perché questo aumenta i tempi ei costi necessari per completare l'indagine diagnostica nei pazienti con disturbi della defecazione.

L'alto tasso di risultati anormali in individui sani può essere dovuto al fatto che le attuali procedure di manometria e altri test anorettali (ad es. espulsione del palloncino rettale) vengono solitamente eseguite, non nella posizione eretta, seduta (USP) solitamente adottata per la defecazione, ma nella posizione laterale sinistra non fisiologica (LLP). Diversi fattori possono contribuire. In primo luogo, la defecazione nel LLP non è aiutata dalla gravità in quanto è in posizione seduta. In secondo luogo, l'anatomia anorettale può essere alterata e meno favorevole al passaggio delle feci nel LLP. In terzo luogo, la simulazione della defecazione nel LLP non riflette il comportamento normale e, nonostante l'interazione ottimale e la spiegazione da parte del ricercatore, i cambiamenti nel comportamento del paziente possono provocare un'apparente "dissinergia". sentirsi incapace di sforzarsi con le feci o tentare la defecazione.

Un semplice dispositivo porta sonda che, aderendo alla pelle è posizionato in corrispondenza della fessura natale per supportare il catetere ManoScan HR ARM può essere utilizzato per valutare le pressioni anorettali in posizione seduta (entrambi prodotti da Given Imaging, Yoqeam, Israele). Questo semplice dispositivo stabilizza la posizione del catetere quando il paziente è in USP su una comoda e consente allo sperimentatore di ritirarsi dietro le tende della cabina di esame.