Anorektaalisen toiminnan istuva arviointi korkearesoluutioisella peräaukon manometrialla (SEAT)

Korkean resoluution anorektaalinen manometria (HR-ARM), jonka tiedot esitetään painetopografiana, on äskettäin lisätty testeihin, jotka ovat saatavilla ulosteenpidätyskyvyttömyyden ja ummetuksen diagnosointiin. HR-ARM edustaa edistystä tavanomaiseen manometriaan verrattuna, koska peräaukon poikki sijaitsevat lähekkäin sijaitsevat anturit sulkijalihas poistaa läpivetomenettelyn tarpeen ja helpottaa tiedonkeruuta ja tulkintaa. Erityisesti mittauksia eivät häiritse katetrin asennon muutokset peräaukon sulkijalihakseen nähden, jotka tapahtuvat vapaaehtoisen supistumisen ja erityisesti simuloidun ulostamisen aikana.

Näistä teknologisista parannuksista huolimatta merkittäviä huolenaiheita on edelleen manometrimittausten oikeellisuudesta simuloidun ulostamisen aikana. Nämä huolenaiheet perustuvat sekä tavanomaisessa että HR-ARM-tutkimuksessa havaittuun havaintoon, jonka mukaan suurella osalla terveistä henkilöistä näyttää olevan epänormaali anorektaalinen toiminta ("dyssynergia") simuloidun ulostamisen aikana. Tämä rajoitus johti suositukseen, että dyssynergian löytäminen manometriassa varmistetaan defekografialla. Tämä ei ole tyydyttävää, koska diagnostisissa testeissä ei pitäisi olla paljon "vääriä positiivisia" ja myös siksi, että tämä lisää aikaa ja kustannuksia, jotka tarvitaan diagnostisen tutkimuksen loppuun saattamiseksi potilailla, joilla on ulostamisen häiriöitä.

Epänormaalien löydösten suuri määrä terveillä henkilöillä voi johtua nykyisestä manometriamenettelystä ja muista anorektaalisista testeistä (esim. peräsuolen ilmapallon karkottaminen) suoritetaan yleensä, ei pystysuorassa, istuvassa asennossa (USP), joka yleensä käytetään ulostamista varten, vaan ei-fysiologisessa vasemmassa sivuasennossa (LLP). Useat tekijät voivat vaikuttaa. Ensinnäkin painovoima ei auta ulostamista LLP:ssä, koska se on istuma-asennossa. Toiseksi, anorektaalinen anatomia voi muuttua ja se voi olla vähemmän suotuisa ulosteiden kulkeutumiseen LLP:ssä. Kolmanneksi ulostamisen simulointi LLP:ssä ei heijasta normaalia käyttäytymistä ja huolimatta optimaalisesta vuorovaikutuksesta ja tutkijan selityksestä, muutokset potilaan käyttäytymisessä voivat johtaa ilmeiseen "dyssynergiaan". Lopuksi sosiaalinen stressi, joka liittyy ulostamista tarkkailevan tutkijan läheisyyteen, saa yksilöt tuntuu, ettet pysty rasittamaan ulostetta tai yrittämään ulostaa.

Yksinkertaista anturin pidikelaitetta, joka kiinnittyy ihoon synnytysrakoon tukemaan ManoScan HR ARM -katetria, voidaan käyttää anorektaalisten paineiden arvioimiseen istuma-asennossa (molemmat valmistaja Given Imaging, Yoqeam, Israel). Tämä yksinkertainen laite stabiloi katetrin asennon, kun potilas on USP-tilassa lipun päällä, ja antaa tutkijan vetäytyä tutkimuskaapin verhojen taakse.