Zittende evaluatie van de anorectale functie door anorectale manometrie met hoge resolutie (SEAT)

Anorectale manometrie met hoge resolutie (HR-ARM) met gegevens gepresenteerd als druktopografie is een recente toevoeging aan de tests die beschikbaar zijn voor de diagnose van ontlastingsstoornissen, waaronder fecale incontinentie en constipatie. HR-ARM vertegenwoordigt een vooruitgang ten opzichte van conventionele manometrie omdat dicht bij elkaar geplaatste sensoren over de anale sluitspier verwijderen de noodzaak van een pull-through procedure en vergemakkelijken data-acquisitie en interpretatie. In het bijzonder worden metingen niet verstoord door positieveranderingen van de katheter ten opzichte van de anale sluitspier die optreden tijdens vrijwillige samentrekking en vooral gesimuleerde defecatie.

Ondanks deze technologische verbeteringen blijven er belangrijke zorgen over de validiteit van manometriemetingen tijdens gesimuleerde defecatie. Deze zorgen zijn gebaseerd op de observatie in zowel conventionele als HR-ARM dat een groot deel van gezonde personen een abnormale anorectale functie ("dyssynergie") lijkt te hebben tijdens gesimuleerde defecatie. Deze beperking leidde tot de aanbeveling dat de bevinding van dyssynergie bij manometrie worden bevestigd door defecografie. Dit is onbevredigend, aangezien diagnostische tests geen hoog percentage "vals-positieven" mogen hebben en ook omdat dit de tijd en kosten verhoogt die nodig zijn om diagnostisch onderzoek bij patiënten met defecatiestoornissen te voltooien.

Het hoge aantal abnormale bevindingen bij gezonde individuen kan zijn omdat de huidige manometrieprocedures en andere anorectale tests (bijv. rectale ballonuitdrijving) worden meestal uitgevoerd, niet in de rechtopstaande, zittende positie (USP) die gewoonlijk wordt aangenomen voor ontlasting, maar in de niet-fysiologische linker laterale positie (LLP). Verschillende factoren kunnen bijdragen. Ten eerste wordt de ontlasting in de LLP niet ondersteund door de zwaartekracht, aangezien het in zittende positie is. Ten tweede kan de anorectale anatomie veranderd zijn en minder bevorderlijk zijn voor de passage van ontlasting in de LLP. Ten derde weerspiegelt het simuleren van defecatie in de LLP geen normaal gedrag en, ondanks optimale interactie en uitleg door de onderzoeker, kunnen veranderingen in het gedrag van de patiënt resulteren in schijnbare "dyssynergie". zich niet in staat voelen om ontlasting te forceren of ontlasting te proberen.

Een eenvoudige sondehouder die, door zich aan de huid te hechten, bij de geboortespleet wordt geplaatst om de ManoScan HR ARM-katheter te ondersteunen, kan worden gebruikt om anorectale druk in zittende positie te beoordelen (beide geproduceerd door Given Imaging, Yoqeam, Israël). Dit eenvoudige apparaat stabiliseert de katheterpositie wanneer de patiënt in USP op een commode ligt en stelt de onderzoeker in staat zich terug te trekken achter de gordijnen van de onderzoekscabine.