Évaluation assise de la fonction anorectale par manométrie anorectale à haute résolution (SEAT)

La manométrie anorectale à haute résolution (HR-ARM) avec des données présentées sous forme de topographie de pression est un ajout récent aux tests disponibles pour le diagnostic des troubles de la défécation, y compris l'incontinence fécale et la constipation. HR-ARM représente une avancée par rapport à la manométrie conventionnelle car des capteurs étroitement espacés à travers l'anus sphincter éliminent le besoin d'une procédure d'extraction et facilitent l'acquisition et l'interprétation des données. En particulier, les mesures ne sont pas faussées par les changements de position du cathéter par rapport au sphincter anal qui se produisent pendant la contraction volontaire et, en particulier, la défécation simulée.

Nonobstant ces améliorations technologiques, d'importantes préoccupations demeurent quant à la validité des mesures de manométrie lors de la défécation simulée. Ces préoccupations sont basées sur l'observation à la fois dans l'ARM conventionnel et dans l'HR-ARM qu'une grande proportion d'individus en bonne santé semblent avoir une fonction anorectale anormale ("dyssynergie") pendant la défécation simulée. Cette limitation a conduit à la recommandation que la découverte de la dyssynergie sur la manométrie devrait être confirmée par défécographie. Ceci n'est pas satisfaisant car les tests de diagnostic ne devraient pas avoir un taux élevé de "faux positifs" et aussi parce que cela augmente le temps et les coûts nécessaires pour mener à bien l'investigation diagnostique chez les patients souffrant de troubles de la défécation.

Le taux élevé de résultats anormaux chez les personnes en bonne santé peut être dû au fait que les procédures de manométrie actuelles et d'autres tests anorectaux (par ex. expulsion rectale par ballonnet) sont généralement effectuées, non pas dans la position assise droite (USP) habituellement adoptée pour la défécation, mais dans la position latérale gauche non physiologique (LLP). Plusieurs facteurs peuvent y contribuer. Premièrement, la défécation dans le LLP n'est pas facilitée par la gravité car elle est en position assise. Deuxièmement, l'anatomie anorectale peut être altérée et moins propice au passage des selles dans la LLP. Troisièmement, la simulation de la défécation dans le LLP ne reflète pas un comportement normal et, malgré une interaction et une explication optimales par l'investigateur, des changements dans le comportement du patient peuvent entraîner une "dyssynergie" apparente. Enfin, le stress social, lié à la proximité de l'investigateur observant la défécation, rend les individus se sentent incapables de faire des efforts pour aller à la selle ou de tenter de déféquer.

Un simple dispositif porte-sonde qui, en adhérant à la peau, est positionné au niveau de la fente natale pour soutenir le cathéter ManoScan HR ARM peut être utilisé pour évaluer les pressions anorectales en position assise (tous deux produits par Given Imaging, Yoqeam, Israël). Ce dispositif simple stabilise la position du cathéter lorsque le patient est en USP sur une commode et permet à l'investigateur de se retirer derrière les rideaux de la cabine d'examen.