Účinky jógy na pozornost, impulzivitu a hyperaktivitu u dětí předškolního věku

Východiska: Symptomy poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jsou často pozorovatelné již v předškolním věku a mohou být spojeny s podobnými poruchami chování, sociálními a kognitivními funkcemi jako u starších dětí s ADHD. Sedmdesát až osmdesát procent předškoláků s příznaky ADHD nadále vykazuje tyto příznaky na základní škole. V této věkové skupině se jako léčba první linie doporučují behaviorální terapie. Existuje několik malých, ale slibných studií, které se zabývají jógou jako intervencí pro děti školního věku s ADHD, ale žádná se nezabývala konkrétně jógou jako intervencí pro děti předškolního věku s příznaky ADHD (Birdee et al, 2009).

Cíl: Zjistit, zda jóga zlepšuje hyperaktivní/impulzivní symptomy a pozornost u dětí předškolního věku s ADHD nebo „v riziku“ ADHD.

Návrh studie: Randomizovaná kontrolovaná studie na čekací listině zkoumající, zda 6 týdnů dětské jógy zlepšuje behaviorální symptomy, skóre pozornosti související s úkoly a zvyšuje variabilitu srdeční frekvence u dětí předškolního věku „v riziku“ nebo s diagnózou ADHD. Vyšetřovatelé plánují zapsat celkem 30 dětí ve věku 3-5 let. „Ohrožení“ ADHD bude definováno jako čtyři nebo více nepozorných nebo hyperaktivních/impulzivních symptomů hodnocených rodiči a učiteli na stupnici ADHD Rating Scale-IV Preschool Version.

Postupy: Vyšetřovatelé vyhodnotí účinnost jógy na zlepšení ADHD a dalších behaviorálních symptomů pomocí hodnotících škál rodičů a učitelů (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version; Dotazník silných stránek a obtíží), stejně jako objektivní opatření včetně počítačových úkolů zaměřených na pozornost a exekutivní funkce (KiTAP, Test pozornosti u dětí) a variabilita srdeční frekvence (HRV), což je fyziologické měřítko autoregulační kapacity. HRV bude hodnocena během aktivního úkolu zaměřeného na počítač (s použitím stolního zařízení emWave ®), stejně jako během relaxovaného stavu, v dechovém cvičení spojeném s verbálními afirmacemi. Protokol zahrnuje základní, post-léčebné a 3měsíční následné hodnocení. Intervence se skládá ze školních a domácích lekcí jógy. Školní lekce se budou konat dvakrát týdně v Triumph Center for Early Childhood Education, což je místní školka spojená s University of California, Davis. Školní lekce jógy povedou vyškolení instruktoři dětské jógy s využitím manuálního jógového protokolu, který trvá 30 minut. Domácí sezení bude zahrnovat použití dětského jógového videa se stejným protokolem pro cvičení doma ve dnech, kdy se děti neúčastní školy. Cílem je každodenní cvičení jógy po dobu 6 týdnů intervence. Domácí cvičení jógy bude denně dokumentováno tím, že rodiče vyplní krátký online průzkum, který jim bude zaslán e-mailem. Zobecnění dovedností získaných během lekcí jógy na behaviorálně náročné situace bude specificky rozvinuto tím, že se rodiče a učitelé naučí „navádět“ děti k integraci dovedností získaných v lekcích jógy do jejich každodenní rutiny. Cílem je, aby se děti naučily používat dechové praktiky a afirmace, které jim pomohou znovu získat klid a soustředění, když se jejich chování stane náročným. Dotazník posoudí, jak rodiče a učitelé vnímají používání jógy v každodenním životě dětí, její vliv na náročné chování a jejich spokojenost s intervencí. S rodiči a učiteli dětí, které se studie účastní, budou také provedeny volitelné fokusní skupiny, aby se shromáždily kvalitativní údaje o jógové intervenci.

Statistické metody a analýza výkonu: Distribuce výsledků budou vizualizovány a v případě potřeby logaritmicky transformovány, aby se snížila šikmost nebo stabilizovaly odchylky. Pro tento návrh čekací listiny bude primární hodnocení účinků léčby odhadnuto porovnáním léčebných a kontrolních skupin s průměrnými výsledky upravenými na výchozí hodnotu při prvním sledování a hlášených s 95% intervaly spolehlivosti. Kontrasty mezi skupinami a v rámci skupiny zahrnující výsledky při 2. době sledování umožní prozkoumat trvání léčby. Primárním indexem HRV bude standardní odchylka intervalů mezi jednotlivými údery, ale další indexy v časové a frekvenční oblasti budou hodnoceny v průzkumných analýzách. Za předpokladu korelace před/po 60 %, naše cílová velikost vzorku 30 subjektů umožní odhadnout účinky léčby s odchylkou 0,41 standardních odchylek a poskytne 80% sílu (s 2stranným alfa = 5 %) pro detekci účinků mezi skupinami. jen 0,59 směrodatné odchylky.

Mezery ve znalostech: Většina studií o józe pro děti s ADHD byla provedena u dětí školního věku a pouze jedna byla dokončena ve Spojených státech. Nikdo se konkrétně nezabýval jógou jako intervencí pro symptomy ADHD u předškoláků. Navíc žádná z těchto studií nezahrnovala fyziologická opatření, jako je vagový tonus, který se u dospělých praktikujících jógu zvyšuje. Fyziologická opatření jsou cenná, protože jsou objektivním měřítkem léčebné odpovědi, mohou poskytnout důkazy na podporu role a možná mechanismu, kterým může jóga ovlivnit změnu ADHD. Vyšetřovatelé budou hodnotit variabilitu srdeční frekvence (HRV), což je míra změn srdeční frekvence mezi jednotlivými údery, která odráží aktivitu nervu vagus, klíčové složky parasympatického nervového systému, který zprostředkovává změny srdeční frekvence. Snížená HRV je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou, zatímco zvýšená HRV je spojena s fyziologickou odolností, schopností seberegulace a lepším výkonem při plnění úkolů exekutivních funkcí. Ve srovnání se zdravými kontrolami mají děti s ADHD vyšší střední srdeční frekvenci a neléčené děti mají významně sníženou HRV. U dospělých bylo zjištěno, že HRV se zvyšuje v reakci na cvičení i biofeedback. Studie u dětí s ADHD hodnotila využití biofeedbacku pomocí HRV koherence, synchronizace vzoru srdečního rytmu a zjistila, že zlepšuje kognitivní funkce a chování. HRV nebyla hodnocena ve vztahu k tréninku jógy u malých dětí s příznaky ADHD.

Inovace: Tento projekt je ve své předmětové populaci neotřelý, předškolní děti, výuka jógy ve škole, použití manuálních léčebných postupů, objektivní opatření a metodika randomizované kontroly na čekací listině. I když existuje mnoho studií o cvičení, józe a meditaci pro děti, mnohé postrádají sofistikovanou metodologii, která by vedla klinickou praxi. Navrhované metody nejsou příliš inovativní, ale jsou zásadní pro posun v oboru kupředu a pro poskytování pokynů lékařům, rodičům a učitelům, kteří potřebují výzkum, který by vedl jejich klinické rozhodování.