Wpływ jogi na uwagę, impulsywność i nadpobudliwość u dzieci w wieku przedszkolnym

Wstęp: Objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) są często obserwowane w wieku przedszkolnym i mogą być związane z podobnymi zaburzeniami behawioralnymi, społecznymi i poznawczymi, jak u starszych dzieci z ADHD. Siedemdziesiąt do osiemdziesięciu procent przedszkolaków z objawami ADHD nadal wykazuje te objawy w szkole podstawowej. Terapie behawioralne są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w tej grupie wiekowej. Przeprowadzono kilka niewielkich, ale obiecujących badań oceniających jogę jako interwencję u dzieci w wieku szkolnym z ADHD, ale żadne z nich nie dotyczyło konkretnie jogi jako interwencji u dzieci w wieku przedszkolnym z objawami ADHD (Birdee i in., 2009).

Cel: Określenie, czy joga poprawia objawy nadpobudliwości/impulsywności i uwagi u dzieci w wieku przedszkolnym z ADHD lub „zagrożonych” ADHD.

Projekt badania: Randomizowane badanie kontrolowane z listy oczekujących, mające na celu zbadanie, czy 6 tygodni jogi dla dzieci poprawia objawy behawioralne, wyniki uwagi związane z zadaniami i zwiększa zmienność rytmu serca u dzieci w wieku przedszkolnym „zagrożonych” ADHD lub z rozpoznaniem ADHD. Badacze planują zarejestrować łącznie 30 dzieci w wieku od 3 do 5 lat. „Zagrożenie” ADHD zostanie zdefiniowane jako cztery lub więcej objawów nieuwagi lub nadpobudliwości/impulsywności ocenionych przez rodziców i nauczycieli na Skali Oceny ADHD-IV Wersja dla Przedszkola.

Procedury: Badacze ocenią skuteczność jogi w łagodzeniu ADHD i innych objawów behawioralnych za pomocą skali ocen rodziców i nauczycieli (skala ocen ADHD – IV wersja dla przedszkolaków; kwestionariusz mocnych stron i trudności), a także obiektywnych pomiarów, w tym komputerowych zadań skupiających uwagę i funkcji wykonawczych (KiTAP, test sprawności uwagi dla dzieci) oraz zmienności rytmu serca (HRV), fizjologicznej miary zdolności samoregulacji. HRV będzie oceniane podczas aktywnego, skupionego zadania komputerowego (przy użyciu urządzenia stacjonarnego emWave ®), a także w stanie relaksu, w ćwiczeniu oddechowym połączonym z afirmacjami słownymi. Protokół obejmuje ocenę wyjściową, po leczeniu i 3-miesięczną ocenę kontrolną. Interwencja składa się ze szkolnych i domowych sesji jogi. Sesje szkolne będą odbywać się dwa razy w tygodniu w Triumph Center for Early Childhood Education, które jest lokalnym przedszkolem stowarzyszonym z Uniwersytetem Kalifornijskim w Davis. Szkolne zajęcia jogi będą prowadzone przez przeszkolonych instruktorów jogi dla dzieci, stosujących zręczny protokół jogi, który trwa 30 minut. Sesja domowa będzie obejmowała wykorzystanie wideo z jogą dla dzieci z tym samym protokołem do ćwiczeń w domu w dni, w których dzieci nie uczęszczają do szkoły. Celem jest codzienna praktyka jogi podczas 6-tygodniowego okresu interwencji. Praktyka jogi w domu będzie codziennie dokumentowana przez rodziców wypełniających krótką ankietę online, która jest im wysyłana e-mailem. Uogólnienie umiejętności nabytych podczas sesji jogi na sytuacje stanowiące wyzwanie behawioralne zostanie opracowane w szczególności poprzez uczenie rodziców i nauczycieli, aby „wskazywali” dzieciom, aby zintegrowały umiejętności nabyte podczas sesji jogi z ich codzienną rutyną. Celem jest, aby dzieci nauczyły się stosować praktyki oddechowe i afirmacje, aby pomóc odzyskać spokój i skupienie, gdy ich zachowania stają się trudne. Kwestionariusz oceni postrzeganie przez rodziców i nauczycieli korzystania z jogi w codziennym życiu dzieci, jej wpływ na trudne zachowania oraz ich zadowolenie z interwencji. Opcjonalne grupy fokusowe zostaną również przeprowadzone z rodzicami i nauczycielami dzieci biorących udział w badaniu w celu zebrania danych jakościowych na temat interwencji jogi.

Metody statystyczne i analiza mocy: Rozkłady wyników zostaną zwizualizowane iw razie potrzeby przekształcone logarytmicznie w celu zmniejszenia skośności lub ustabilizowania wariancji. W przypadku tego projektu listy oczekujących pierwotna ocena efektów leczenia zostanie oszacowana poprzez porównanie grup leczonych i kontrolnych na podstawie średnich wyników skorygowanych o wartość wyjściową podczas pierwszej obserwacji i zgłoszona z 95% przedziałami ufności. Kontrasty między- i wewnątrzgrupowe dotyczące wyników w drugim okresie obserwacji pozwolą na zbadanie trwałości leczenia. Podstawowym wskaźnikiem HRV będzie odchylenie standardowe odstępów między uderzeniami, ale inne wskaźniki w dziedzinie czasu i częstotliwości zostaną ocenione w analizach eksploracyjnych. Zakładając korelacje przed/post na poziomie 60%, nasza docelowa wielkość próby 30 osób pozwoli na oszacowanie efektów leczenia z marginesem błędu 0,41 odchylenia standardowego i zapewni 80% mocy (z dwustronną alfa=5%) do wykrycia efektów między grupami zaledwie 0,59 odchylenia standardowego.

Luki w wiedzy: Większość badań dotyczących jogi dla dzieci z ADHD przeprowadzono na dzieciach w wieku szkolnym, a tylko jedno przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych. Żaden nie spojrzał konkretnie na jogę jako interwencję w przypadku objawów ADHD u przedszkolaków. Ponadto żadne z tych badań nie obejmowało pomiarów fizjologicznych, takich jak napięcie nerwu błędnego, które, jak wykazano, wzrasta u dorosłych praktykujących jogę. Pomiary fizjologiczne są cenne, ponieważ są obiektywną miarą odpowiedzi na leczenie, mogą dostarczać dowodów na poparcie roli, a być może mechanizmu, dzięki któremu joga może wpływać na zmiany w ADHD. Badacze ocenią zmienność rytmu serca (HRV), miarę zmian tętna z uderzenia na uderzenie, która odzwierciedla aktywność nerwu błędnego, kluczowego składnika przywspółczulnego układu nerwowego, który pośredniczy w zmianach częstości akcji serca. Zmniejszona HRV wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, podczas gdy zwiększona HRV jest związana z odpornością fizjologiczną, zdolnością do samoregulacji i lepszą wydajnością w zadaniach funkcji wykonawczych. W porównaniu ze zdrową grupą kontrolną dzieci z ADHD mają wyższe średnie tętno, a dzieci nieleczone mają znacznie obniżoną HRV. Stwierdzono, że u dorosłych HRV wzrasta w odpowiedzi zarówno na ćwiczenia fizyczne, jak i biologiczne sprzężenie zwrotne. Badanie przeprowadzone na dzieciach z ADHD oceniało wykorzystanie biofeedbacku za pomocą spójności HRV, synchronizacji wzorca rytmu serca i wykazało, że poprawia funkcje poznawcze i zachowania. Nie oceniano HRV w odniesieniu do treningu jogi u małych dzieci z objawami ADHD.

Innowacja: Ten projekt jest nowatorski w swojej grupie przedmiotowej, przedszkolakach, nauczaniu jogi w szkole, stosowaniu manualnych metod leczenia, obiektywnych pomiarach i losowej metodologii kontroli z listą oczekujących. Chociaż istnieje wiele badań dotyczących ćwiczeń fizycznych, jogi i medytacji dla dzieci, wielu z nich brakuje wyrafinowanej metodologii, która mogłaby kierować praktyką kliniczną. Proponowane metody nie są wysoce innowacyjne, ale mają kluczowe znaczenie dla postępu w tej dziedzinie i ukierunkowania klinicystów, rodziców i nauczycieli potrzebujących badań, aby pokierować podejmowaniem decyzji klinicznych.