Effektene av yoga på oppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet hos barn i førskolealder

Bakgrunn: Symptomer på oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er ofte observerbare i førskolealder og kan assosieres med lignende atferdsmessige, sosiale og kognitive svekkelser som sett hos eldre barn med ADHD. Sytti til åtti prosent av førskolebarn med symptomer på ADHD fortsetter å vise disse symptomene på barneskolen. Atferdsterapier anbefales som førstelinjebehandlinger i denne aldersgruppen. Det har vært noen små, men lovende studier som ser på yoga som en intervensjon for barn i skolealder med ADHD, men ingen har sett spesifikt på yoga som en intervensjon for barn i førskolealder med ADHD-symptomer (Birdee et al, 2009).

Mål: Å finne ut om yoga forbedrer hyperaktive/impulsive symptomer og oppmerksomhet hos barn i førskolealder med eller "i risiko" for ADHD.

Studiedesign: En randomisert ventelistekontrollert studie som undersøker om 6 uker med barneyoga forbedrer atferdssymptomer, oppgaverelaterte skårer for oppmerksomhet og øker hjertefrekvensvariasjonen hos barn i førskolealder som er "i risiko" for eller diagnostisert med ADHD. Etterforskerne planlegger å registrere totalt 30 barn i alderen 3-5 år. "I fare" for ADHD vil bli definert som fire eller flere uoppmerksomme eller hyperaktive/impulsive symptomer vurdert av foreldre og lærere på ADHD Rating Scale-IV Preschool Version.

Prosedyrer: Etterforskerne vil evaluere effekten av yoga for å forbedre ADHD og andre atferdssymptomer ved å bruke foreldre- og lærervurderingsskalaer (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version; Strengths and Difficulties Questionnaire), samt objektive tiltak inkludert datamaskinbaserte oppmerksomhetsoppgaver og eksekutiv funksjon (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children), og hjertefrekvensvariabilitet (HRV), et fysiologisk mål på selvregulerende kapasitet. HRV vil bli vurdert under en aktiv, oppmerksomhetsbasert datamaskinoppgave (ved bruk av emWave ® stasjonær enhet), så vel som under en avslappet tilstand, i en pusteøvelse sammen med verbale bekreftelser. Protokollen inkluderer baseline, etterbehandling og 3 måneders oppfølgingsvurderinger. Intervensjonen består av skole- og hjemmeyogaøkter. Skoleøkter vil bli holdt to ganger i uken på Triumph Center for Early Childhood Education, som er en lokal førskole tilknyttet University of California, Davis. De skolebaserte yogatimene vil bli ledet av trente barneyogainstruktører som bruker en manuell yogaprotokoll som er 30 minutter lang. Hjemmeøkten vil inkludere bruk av en yogavideo for barn med samme protokoll for å trene hjemme de dagene barna ikke deltar på skolen. Målet er daglig yogapraksis i løpet av 6 ukers intervensjonsperiode. Hjemmeyogapraksis vil bli dokumentert daglig av foreldre som fyller ut en kort nettundersøkelse som sendes til dem på e-post. Generalisering av ferdighetene lært under yogaøktene til atferdsmessig utfordrende situasjoner vil bli spesielt utviklet ved å lære foreldrene og lærerne å "cue" barna til å integrere ferdigheter lært i yogaøktene i deres daglige rutine. Målet er at barna skal lære å bruke pustepraksis og bekreftelser for å bidra til å gjenvinne roen og fokuset når oppførselen deres blir utfordrende. Et spørreskjema vil vurdere foreldres og læreres oppfatning av bruken av yoga i barnas daglige liv, dens effekt på utfordrende atferd, og deres tilfredshet med intervensjonen. Valgfrie fokusgrupper vil også bli gjort med foreldrene og lærerne til barna som deltar i studien for å samle kvalitative data om yogaintervensjonen.

Statistiske metoder og maktanalyse: Utfallsfordelinger vil bli visualisert og om nødvendig logg-transformert for å redusere skjevheter eller stabilisere varianser. For dette ventelistedesignet vil den primære vurderingen av behandlingseffekter bli estimert ved å sammenligne behandlings- og kontrollgrupper på baseline-justerte gjennomsnittlige utfall ved første oppfølging og rapportert med 95 % konfidensintervall. Kontraster mellom og innenfor gruppen som involverer utfall ved 2. oppfølgingstidspunkt vil tillate utforskning av behandlingens holdbarhet. Den primære indeksen for HRV vil være standardavviket for slag-til-slag-intervaller, men andre tids- og frekvensdomeneindekser vil bli evaluert i utforskende analyser. Forutsatt pre/post-korrelasjoner på 60 %, vil vår målprøvestørrelse på 30 forsøkspersoner tillate å estimere behandlingseffekter med feilmarginer på 0,41 standardavvik og gi 80 % kraft (med 2-sidig alfa=5 %) for å oppdage effekter mellom grupper så lite som 0,59 standardavvik.

Kunnskapshull: Flertallet av studiene på yoga for barn med ADHD har blitt utført på barn i skolealder, og bare én ble fullført i USA. Ingen har sett spesifikt på yoga som en intervensjon for ADHD-symptomer hos førskolebarn. I tillegg inkluderte ingen av disse studiene fysiologiske mål som vagal tonus, som har vist seg å øke hos voksne som praktiserer yoga. Fysiologiske tiltak er verdifulle fordi de er et objektivt mål på behandlingsrespons, kan gi bevis for å støtte rollen, og kanskje mekanisme som yoga kan påvirke endring i ADHD. Etterforskerne vil vurdere hjertefrekvensvariabilitet (HRV), et mål på slag-til-slag-endringer i hjertefrekvens, som gjenspeiler aktiviteten til vagusnerven, en nøkkelkomponent i det parasympatiske nervesystemet, som medierer endringer i hjertefrekvensen. Redusert HRV er assosiert med økt sykelighet og dødelighet, mens økt HRV er assosiert med fysiologisk motstandskraft, evnen til selvregulering og forbedret ytelse på oppgaver med eksekutiv funksjon. Sammenlignet med friske kontroller har barn med ADHD høyere gjennomsnittlig hjertefrekvens, og umedisinerte barn har betydelig redusert HRV. Hos voksne har HRV vist seg å øke som respons på både trening og biofeedback. En studie hos barn med ADHD evaluerte bruken av biofeedback ved å bruke HRV-koherens, synkronisering av hjerterytmemønsteret, og fant at det forbedret kognitiv funksjon og atferd. HRV er ikke evaluert i forhold til yogatrening hos små barn med ADHD-symptomer.

Innovasjon: Dette prosjektet er nytt i fagpopulasjonen, førskolebarn, undervisning i yoga på skolen, bruk av manuelle behandlinger, objektive tiltak og randomisert kontrollmetodikk på venteliste. Mens det er mange studier innen trening, yoga og meditasjon for barn, mangler mange sofistikert metodikk for å veilede klinisk praksis. De foreslåtte metodene er ikke svært innovative, men de er avgjørende for å flytte feltet fremover og gi veiledning til klinikere, foreldre og lærere som trenger forskning for å veilede deres kliniske beslutningstaking.