Les effets du yoga sur l'attention, l'impulsivité et l'hyperactivité chez les enfants d'âge préscolaire

Contexte : Les symptômes du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sont souvent observables à l'âge préscolaire et peuvent être associés à des troubles comportementaux, sociaux et cognitifs similaires à ceux observés chez les enfants plus âgés atteints de TDAH. Soixante-dix à quatre-vingts pour cent des enfants d'âge préscolaire présentant des symptômes de TDAH continuent d'afficher ces symptômes à l'école primaire. Les thérapies comportementales sont recommandées comme traitements de première ligne dans ce groupe d'âge. Il y a eu quelques petites études prometteuses sur le yoga en tant qu'intervention pour les enfants d'âge scolaire atteints de TDAH, mais aucune n'a examiné spécifiquement le yoga en tant qu'intervention pour les enfants d'âge préscolaire présentant des symptômes de TDAH (Birdee et al, 2009).

Objectif : Déterminer si le yoga améliore les symptômes hyperactifs/impulsifs et l'attention chez les enfants d'âge préscolaire atteints ou « à risque » de TDAH.

Conception de l'étude : Un essai contrôlé randomisé sur liste d'attente explorant si 6 semaines de yoga pour enfants améliorent les symptômes comportementaux, les scores d'attention liés aux tâches et augmentent la variabilité de la fréquence cardiaque chez les enfants d'âge préscolaire "à risque" ou diagnostiqués avec le TDAH. Les enquêteurs prévoient d'inscrire un total de 30 enfants âgés de 3 à 5 ans. "À risque" pour le TDAH sera défini comme quatre ou plus symptômes inattentifs ou hyperactifs/impulsifs évalués par les parents et les enseignants sur l'échelle d'évaluation du TDAH-IV version préscolaire.

Procédures : Les enquêteurs évalueront l'efficacité du yoga pour améliorer le TDAH et d'autres symptômes comportementaux à l'aide d'échelles d'évaluation des parents et des enseignants (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version ; Strengths and Difficulties Questionnaire), ainsi que des mesures objectives, y compris des tâches d'attention et de la fonction exécutive (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) et la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV), une mesure physiologique de la capacité d'autorégulation. La VRC sera évaluée lors d'une tâche informatique active d'attention (à l'aide de l'appareil de bureau emWave ® ), ainsi que lors d'un état détendu, dans un exercice de respiration associé à des affirmations verbales. Le protocole comprend des évaluations de base, post-traitement et de suivi de 3 mois. L'intervention consiste en des séances de yoga à l'école et à la maison. Les sessions scolaires auront lieu deux fois par semaine au Triumph Center for Early Childhood Education, qui est une école maternelle locale associée à l'Université de Californie à Davis. Les cours de yoga en milieu scolaire seront dirigés par des instructeurs de yoga pour enfants formés utilisant un protocole de yoga manuel d'une durée de 30 minutes. La séance à domicile comprendra l'utilisation d'une vidéo de yoga pour enfants présentant le même protocole à pratiquer à la maison les jours où les enfants ne participent pas à l'école. L'objectif est la pratique quotidienne du yoga pendant la période d'intervention de 6 semaines. La pratique du yoga à domicile sera documentée quotidiennement par les parents qui rempliront un bref sondage en ligne qui leur sera envoyé par courriel. La généralisation des compétences acquises lors des séances de yoga à des situations difficiles sur le plan comportemental sera spécifiquement développée en apprenant aux parents et aux enseignants à « inciter » les enfants à intégrer les compétences acquises lors des séances de yoga dans leur routine quotidienne. L'objectif est que les enfants apprennent à utiliser des pratiques de respiration et des affirmations pour aider à retrouver le calme et la concentration lorsque leurs comportements deviennent difficiles. Un questionnaire évaluera la perception des parents et des enseignants concernant l'utilisation du yoga dans la vie quotidienne des enfants, son effet sur les comportements difficiles et leur satisfaction à l'égard de l'intervention. Des groupes de discussion facultatifs seront également organisés avec les parents et les enseignants des enfants qui participent à l'étude afin de recueillir des données qualitatives sur l'intervention de yoga.

Méthodes statistiques et analyse de puissance : les distributions de résultats seront visualisées et, si nécessaire, transformées en logarithme pour réduire l'asymétrie ou stabiliser les variances. Pour cette conception de liste d'attente, l'évaluation principale des effets du traitement sera estimée en comparant les groupes de traitement et de contrôle sur les résultats moyens ajustés au départ au premier suivi et rapportés avec des intervalles de confiance à 95 %. Les contrastes entre et au sein des groupes concernant les résultats au 2e temps de suivi permettront d'explorer la durabilité du traitement. L'indice principal de HRV sera l'écart type des intervalles de battement à battement, mais d'autres indices de domaine temporel et fréquentiel seront évalués dans des analyses exploratoires. En supposant des corrélations avant/après de 60 %, notre taille d'échantillon cible de 30 sujets permettra d'estimer les effets du traitement avec des marges d'erreur de 0,41 écart-type et fournira une puissance de 80 % (avec alpha bilatéral = 5 %) pour détecter les effets entre les groupes aussi petit que 0,59 écart-type.

Lacunes dans les connaissances : La majorité des études sur le yoga pour les enfants atteints de TDAH ont été menées sur des enfants d'âge scolaire, et une seule a été réalisée aux États-Unis. Aucun n'a examiné spécifiquement le yoga comme une intervention pour les symptômes du TDAH chez les enfants d'âge préscolaire. De plus, aucune de ces études n'incluait de mesures physiologiques telles que le tonus vagal, dont il a été démontré qu'il augmentait chez les adultes qui pratiquent le yoga. Les mesures physiologiques sont précieuses car elles sont une mesure objective de la réponse au traitement, peuvent fournir des preuves pour soutenir le rôle et peut-être le mécanisme par lequel le yoga peut affecter le changement dans le TDAH. Les chercheurs évalueront la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV), une mesure des changements de rythme cardiaque d'un battement à l'autre, qui reflète l'activité du nerf vague, un composant clé du système nerveux parasympathique, qui régule les changements de fréquence cardiaque. Une VRC réduite est associée à une morbidité et une mortalité accrues, tandis qu'une VRC accrue est associée à la résilience physiologique, à la capacité de s'autoréguler et à une meilleure performance sur les tâches de la fonction exécutive. Par rapport aux témoins sains, les enfants atteints de TDAH ont des fréquences cardiaques moyennes plus élevées et les enfants non médicamentés ont une VRC significativement réduite. Chez les adultes, on a constaté que la HRV augmentait en réponse à la fois à l'exercice et au biofeedback. Une étude chez des enfants atteints de TDAH a évalué l'utilisation du biofeedback en utilisant la cohérence HRV, la synchronisation du rythme cardiaque, et a constaté qu'il améliorait la fonction cognitive et les comportements. La HRV n'a pas été évaluée par rapport à l'entraînement au yoga chez les jeunes enfants présentant des symptômes de TDAH.

Innovation : Ce projet est nouveau dans sa population de sujets, les enfants d'âge préscolaire, l'enseignement du yoga à l'école, l'utilisation de traitements manuels, les mesures objectives et la méthodologie de contrôle aléatoire des listes d'attente. Bien qu'il existe de nombreuses études sur l'exercice, le yoga et la méditation pour les enfants, beaucoup manquent de méthodologie sophistiquée pour guider la pratique clinique. Les méthodes proposées ne sont pas très innovantes, mais elles sont essentielles pour faire avancer le domaine et orienter les cliniciens, les parents et les enseignants qui ont besoin de recherche pour guider leur prise de décision clinique.