Os efeitos do Yoga na atenção, impulsividade e hiperatividade em crianças em idade pré-escolar

Antecedentes: Os sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são frequentemente observáveis ​​na idade pré-escolar e podem estar associados a comprometimentos comportamentais, sociais e cognitivos semelhantes aos observados em crianças mais velhas com TDAH. Setenta a oitenta por cento dos pré-escolares com sintomas de TDAH continuam apresentando esses sintomas na escola primária. Terapias comportamentais são recomendadas como tratamentos de primeira linha nessa faixa etária. Existem alguns estudos pequenos, mas promissores, que analisam a ioga como uma intervenção para crianças em idade escolar com TDAH, mas nenhum analisou especificamente a ioga como uma intervenção para crianças em idade pré-escolar com sintomas de TDAH (Birdee et al, 2009).

Objetivo: determinar se o yoga melhora os sintomas hiperativos/impulsivos e a atenção em crianças em idade pré-escolar com ou "em risco" de TDAH.

Desenho do estudo: Um estudo randomizado controlado em lista de espera explorando se 6 semanas de ioga infantil melhora os sintomas comportamentais, pontuações de atenção relacionadas à tarefa e aumenta a variabilidade da frequência cardíaca em crianças em idade pré-escolar "em risco" ou diagnosticadas com TDAH. Os investigadores planejam inscrever um total de 30 crianças com idades entre 3 e 5 anos. "Em risco" para TDAH será definido como quatro ou mais sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade classificados por pais e professores na versão pré-escolar da Escala de Classificação de TDAH-IV.

Procedimentos: Os investigadores avaliarão a eficácia do yoga para melhorar o TDAH e outros sintomas comportamentais usando escalas de avaliação de pais e professores (ADHD Rating Scale-IV Versão Pré-escolar; Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades), bem como medidas objetivas, incluindo tarefas baseadas em computador de atenção e função executiva (KiTAP, Teste de Desempenho de Atenção para Crianças) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC), uma medida fisiológica da capacidade autorregulatória. A VFC será avaliada durante uma tarefa de computador de atenção ativa (usando o dispositivo de desktop emWave®), bem como durante um estado relaxado, em um exercício respiratório emparelhado com afirmações verbais. O protocolo inclui avaliações iniciais, pós-tratamento e 3 meses de acompanhamento. A intervenção consiste em sessões de ioga na escola e em casa. As sessões escolares serão realizadas duas vezes por semana no Triumph Center for Early Childhood Education, que é uma pré-escola local associada à University of California, Davis. As aulas de ioga na escola serão ministradas por instrutores de ioga infantis treinados, usando um protocolo de ioga manual com 30 minutos de duração. A sessão em casa incluirá o uso de um vídeo de ioga infantil com o mesmo protocolo para praticar em casa nos dias em que as crianças não participam da escola. O objetivo é a prática diária de yoga durante o período de intervenção de 6 semanas. A prática de ioga em casa será documentada diariamente pelos pais, respondendo a uma breve pesquisa on-line enviada por e-mail para eles. A generalização das habilidades aprendidas durante as sessões de ioga para situações desafiadoras de comportamento será desenvolvida especificamente ensinando os pais e professores a "sugestão" às crianças para integrar as habilidades aprendidas nas sessões de ioga em sua rotina diária. O objetivo é que as crianças aprendam a usar práticas de respiração e afirmações para ajudar a recuperar a calma e o foco quando seus comportamentos se tornam desafiadores. Um questionário avaliará a percepção dos pais e professores sobre o uso do yoga na vida diária das crianças, seu efeito em comportamentos desafiadores e sua satisfação com a intervenção. Grupos focais opcionais também serão feitos com os pais e professores das crianças que participam do estudo, a fim de coletar dados qualitativos sobre a intervenção de ioga.

Métodos estatísticos e análise de poder: As distribuições de resultados serão visualizadas e, se necessário, transformadas em log para reduzir a assimetria ou estabilizar as variações. Para este projeto de lista de espera, a avaliação primária dos efeitos do tratamento será estimada comparando os grupos de tratamento e controle nos resultados médios ajustados na linha de base no primeiro acompanhamento e relatados com intervalos de confiança de 95%. Os contrastes entre e dentro do grupo envolvendo os resultados no segundo tempo de acompanhamento permitirão a exploração da durabilidade do tratamento. O índice primário da VFC será o desvio padrão dos intervalos batimento a batimento, mas outros índices no domínio do tempo e da frequência serão avaliados em análises exploratórias. Assumindo correlações pré/pós de 60%, nosso tamanho de amostra alvo de 30 indivíduos permitirá estimar os efeitos do tratamento com margens de erro de 0,41 desvios padrão e fornecer 80% de poder (com alfa bilateral = 5%) para detectar efeitos entre grupos tão pequeno quanto 0,59 desvios padrão.

Lacunas no conhecimento: A maioria dos estudos sobre ioga para crianças com TDAH foi realizada em crianças em idade escolar, e apenas um foi concluído nos Estados Unidos. Nenhum olhou especificamente para a ioga como uma intervenção para os sintomas de TDAH em pré-escolares. Além disso, nenhum desses estudos incluiu medidas fisiológicas como o tônus ​​vagal, que demonstrou aumentar em adultos que praticam ioga. As medidas fisiológicas são valiosas porque são uma medida objetiva da resposta ao tratamento, podem fornecer evidências para apoiar o papel e talvez o mecanismo pelo qual a ioga pode afetar a mudança no TDAH. Os investigadores avaliarão a variabilidade da frequência cardíaca (VFC), uma medida das alterações batimento a batimento na frequência cardíaca, que reflete a atividade do nervo vago, um componente chave do sistema nervoso parassimpático, que medeia as alterações na frequência cardíaca. A redução da VFC está associada ao aumento da morbidade e mortalidade, enquanto o aumento da VFC está associado à resiliência fisiológica, à capacidade de auto-regulação e ao melhor desempenho nas tarefas da função executiva. Em comparação com controles saudáveis, as crianças com TDAH apresentam frequências cardíacas médias mais altas e as crianças não medicadas apresentam uma VFC significativamente reduzida. Em adultos, verificou-se que a VFC aumenta em resposta ao exercício e ao biofeedback. Um estudo em crianças com TDAH avaliou o uso de biofeedback usando a coerência da VFC, a sincronização do padrão do ritmo cardíaco e descobriu que melhorou a função cognitiva e os comportamentos. A VFC não foi avaliada em relação ao treinamento de ioga em crianças pequenas com sintomas de TDAH.

Inovação: Este projeto é inovador em sua população de sujeitos, pré-escolares, ensino de ioga na escola, uso de tratamentos manualizados, medidas objetivas e metodologia de controle randomizado em lista de espera. Embora existam muitos estudos sobre exercícios, ioga e meditação para crianças, muitos carecem de uma metodologia sofisticada para orientar a prática clínica. Os métodos propostos não são altamente inovadores, mas são essenciais para avançar no campo e fornecer orientação a médicos, pais e professores que precisam de pesquisas para orientar sua tomada de decisão clínica.