Los efectos del yoga sobre la atención, la impulsividad y la hiperactividad en niños en edad preescolar

Antecedentes: Los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) a menudo se observan en la edad preescolar y se pueden asociar con deficiencias conductuales, sociales y cognitivas similares a las observadas en niños mayores con TDAH. Setenta a ochenta por ciento de los niños en edad preescolar con síntomas de TDAH continúan mostrando estos síntomas en la escuela primaria. Las terapias conductuales se recomiendan como tratamientos de primera línea en este grupo de edad. Ha habido algunos estudios pequeños pero prometedores que analizan el yoga como una intervención para niños en edad escolar con TDAH, pero ninguno ha analizado específicamente el yoga como una intervención para niños en edad preescolar con síntomas de TDAH (Birdee et al, 2009).

Objetivo: Determinar si el yoga mejora los síntomas hiperactivos/impulsivos y la atención en niños en edad preescolar con o "en riesgo" de TDAH.

Diseño del estudio: un ensayo controlado aleatorio con lista de espera que explora si 6 semanas de yoga para niños mejoran los síntomas conductuales, las puntuaciones de atención relacionadas con las tareas y aumenta la variabilidad de la frecuencia cardíaca en niños en edad preescolar "en riesgo" o diagnosticados con TDAH. Los investigadores planean inscribir a un total de 30 niños de 3 a 5 años de edad. "En riesgo" de TDAH se definirá como cuatro o más síntomas de falta de atención o hiperactividad/impulsividad calificados por padres y maestros en la Escala de calificación de TDAH-IV Versión preescolar.

Procedimientos: Los investigadores evaluarán la eficacia del yoga para mejorar el TDAH y otros síntomas conductuales usando escalas de calificación de padres y maestros (Escala de calificación del TDAH-IV Versión preescolar; Cuestionario de fortalezas y dificultades), así como medidas objetivas que incluyen tareas de atención y la función ejecutiva (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), una medida fisiológica de la capacidad de autorregulación. La HRV se evaluará durante una tarea de computadora de atención activa (usando el dispositivo de escritorio emWave ® ), así como durante un estado relajado, en un ejercicio de respiración combinado con afirmaciones verbales. El protocolo incluye evaluaciones iniciales, posteriores al tratamiento y de seguimiento a los 3 meses. La intervención consiste en sesiones de yoga en la escuela y en casa. Las sesiones escolares se llevarán a cabo dos veces por semana en el Triumph Center for Early Childhood Education, que es un preescolar local asociado con la Universidad de California, Davis. Las clases de yoga en la escuela estarán dirigidas por instructores de yoga para niños capacitados que utilizan un protocolo de yoga manualizado de 30 minutos de duración. La sesión en casa incluirá el uso de un video de yoga para niños con el mismo protocolo para practicar en casa los días que los niños no participan en la escuela. El objetivo es la práctica diaria de yoga durante el período de intervención de 6 semanas. La práctica de yoga en el hogar será documentada diariamente por los padres que completan una breve encuesta en línea que se les envía por correo electrónico. La generalización de las habilidades aprendidas durante las sesiones de yoga a situaciones de comportamiento desafiante se desarrollará específicamente enseñando a los padres y maestros a "señalar" a los niños para que integren las habilidades aprendidas en las sesiones de yoga en su rutina diaria. El objetivo es que los niños aprendan a usar prácticas de respiración y afirmaciones para ayudarlos a recuperar la calma y concentrarse cuando sus comportamientos se vuelven desafiantes. Un cuestionario evaluará la percepción de padres y maestros sobre el uso del yoga en la vida diaria de los niños, su efecto sobre los comportamientos desafiantes y su satisfacción con la intervención. También se realizarán grupos de enfoque opcionales con los padres y maestros de los niños que participan en el estudio para recopilar datos cualitativos sobre la intervención de yoga.

Métodos estadísticos y análisis de potencia: las distribuciones de resultados se visualizarán y, si es necesario, se transformarán logarítmicamente para reducir la asimetría o estabilizar las variaciones. Para este diseño de lista de espera, la evaluación primaria de los efectos del tratamiento se estimará comparando los grupos de tratamiento y control en los resultados medios ajustados al valor inicial en el primer seguimiento y se informará con intervalos de confianza del 95 %. Los contrastes entre grupos y dentro de los grupos que involucren los resultados en el segundo tiempo de seguimiento permitirán la exploración de la durabilidad del tratamiento. El índice principal de HRV será la desviación estándar de los intervalos latido a latido, pero se evaluarán otros índices de dominio de tiempo y frecuencia en análisis exploratorios. Suponiendo correlaciones previas y posteriores del 60 %, nuestro tamaño de muestra objetivo de 30 sujetos permitirá estimar los efectos del tratamiento con márgenes de error de 0,41 desviaciones estándar y proporcionará una potencia del 80 % (con alfa bilateral = 5 %) para detectar efectos entre grupos tan pequeño como 0,59 desviaciones estándar.

Lagunas en el conocimiento: la mayoría de los estudios sobre yoga para niños con TDAH se han realizado en niños en edad escolar, y solo uno se completó en los Estados Unidos. Ninguno ha analizado específicamente el yoga como una intervención para los síntomas del TDAH en niños en edad preescolar. Además, ninguno de estos estudios incluyó medidas fisiológicas como el tono vagal, que se ha demostrado que aumenta en adultos que practican yoga. Las medidas fisiológicas son valiosas porque son una medida objetiva de la respuesta al tratamiento, pueden brindar evidencia para respaldar el papel y quizás el mecanismo por el cual el yoga puede afectar el cambio en el TDAH. Los investigadores evaluarán la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), una medida de los cambios latido a latido en la frecuencia cardíaca, que refleja la actividad del nervio vago, un componente clave del sistema nervioso parasimpático, que media los cambios en la frecuencia cardíaca. La HRV reducida se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, mientras que una HRV aumentada se asocia con la resiliencia fisiológica, la capacidad de autorregulación y un mejor desempeño en las tareas de la función ejecutiva. En comparación con los controles sanos, los niños con TDAH tienen frecuencias cardíacas medias más altas y los niños no medicados tienen una VFC significativamente menor. En adultos, se ha descubierto que la VFC aumenta en respuesta tanto al ejercicio como a la biorretroalimentación. Un estudio en niños con TDAH evaluó el uso de biorretroalimentación mediante la coherencia HRV, la sincronización del patrón de ritmo cardíaco y descubrió que mejoraba la función cognitiva y los comportamientos. La HRV no se ha evaluado en relación con el entrenamiento de yoga en niños pequeños con síntomas de TDAH.

Innovación: Este proyecto es novedoso en su población temática, preescolares, enseñanza de yoga en la escuela, uso de tratamientos manualizados, medidas objetivas y metodología de control aleatorio en lista de espera. Si bien hay muchos estudios sobre ejercicio, yoga y meditación para niños, muchos carecen de una metodología sofisticada para guiar la práctica clínica. Los métodos propuestos no son muy innovadores, pero son fundamentales para hacer avanzar el campo y brindar orientación a los médicos, padres y maestros que necesitan investigación para guiar su toma de decisiones clínicas.