Effekterne af yoga på opmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet hos børn i førskolealderen

Baggrund: Symptomer på opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan ofte observeres i førskolealderen og kan være forbundet med lignende adfærdsmæssige, sociale og kognitive svækkelser, som ses hos ældre børn med ADHD. Halvfjerds til firs procent af førskolebørn med symptomer på ADHD fortsætter med at vise disse symptomer i folkeskolen. Adfærdsterapier anbefales som førstelinjebehandlinger i denne aldersgruppe. Der har været nogle små, men lovende undersøgelser, der ser på yoga som en intervention for børn i skolealderen med ADHD, men ingen har set specifikt på yoga som en intervention for børn i førskolealderen med ADHD-symptomer (Birdee et al, 2009).

Formål: At afgøre, om yoga forbedrer hyperaktive/impulsive symptomer og opmærksomhed hos børn i førskolealderen med eller "i risiko" for ADHD.

Undersøgelsesdesign: Et randomiseret ventelistekontrolleret forsøg, der undersøger, om 6 ugers børneyoga forbedrer adfærdssymptomer, opgaverelaterede opmærksomhedsscore og øger pulsvariabiliteten hos børn i førskolealderen "i risiko" for eller diagnosticeret med ADHD. Efterforskerne planlægger at tilmelde i alt 30 børn i alderen 3-5 år. "I risiko" for ADHD vil blive defineret som fire eller flere uopmærksomme eller hyperaktive/impulsive symptomer vurderet af forældre og lærere på ADHD Rating Scale-IV Preschool Version.

Procedurer: Efterforskerne vil evaluere effektiviteten af ​​yoga til at forbedre ADHD og andre adfærdssymptomer ved hjælp af forældre- og lærervurderingsskalaer (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version; Styrker og vanskeligheder Spørgeskema), samt objektive mål, herunder computerbaserede opmærksomheds- og opmærksomhedsopgaver. eksekutiv funktion (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) og hjertefrekvensvariabilitet (HRV), et fysiologisk mål for selvregulerende kapacitet. HRV vil blive vurderet under en aktiv computeropgave med opmærksomhed (ved hjælp af emWave ® desktop-enheden) såvel som under en afslappet tilstand i en vejrtrækningsøvelse parret med verbale bekræftelser. Protokollen inkluderer baseline, efterbehandling og 3 måneders opfølgningsvurderinger. Interventionen består af skole- og hjemmeyoga-sessioner. Skolesessioner vil blive afholdt to gange om ugen på Triumph Center for Early Childhood Education, som er en lokal førskole tilknyttet University of California, Davis. De skolebaserede yogaklasser vil blive ledet af uddannede børneyoga-instruktører ved hjælp af en manualiseret yogaprotokol, der er 30 minutter lang. Hjemmesession vil omfatte brug af en børneyogavideo med samme protokol til at øve hjemme på de dage, hvor børnene ikke deltager i skolen. Målet er daglig yogapraksis i den 6 ugers interventionsperiode. Hjemmeyoga praksis vil blive dokumenteret dagligt af forældre, der udfylder en kort online-undersøgelse, der sendes til dem. Generalisering af de færdigheder, der er lært under yoga-sessionerne, til adfærdsmæssigt udfordrende situationer, vil blive udviklet specifikt ved at lære forældrene og lærerne at "cue" børnene til at integrere færdigheder, der er lært i yoga-sessionerne, i deres daglige rutine. Målet er, at børnene lærer at bruge vejrtrækningspraksis og bekræftelser til at hjælpe med at genvinde ro og fokus, når deres adfærd bliver udfordrende. Et spørgeskema vil vurdere forældres og læreres opfattelse af brugen af ​​yoga i børns dagligdag, dets effekt på udfordrende adfærd og deres tilfredshed med interventionen. Der vil også blive lavet valgfri fokusgrupper med forældre og lærere til de børn, der deltager i undersøgelsen, for at indsamle kvalitative data om yogainterventionen.

Statistiske metoder og magtanalyse: Resultatfordelinger vil blive visualiseret og om nødvendigt log-transformeret for at reducere skævheder eller stabilisere varianser. For dette ventelistedesign vil den primære vurdering af behandlingseffekter blive estimeret ved at sammenligne behandlings- og kontrolgrupper på baseline-justerede gennemsnitlige resultater ved den første opfølgning og rapporteret med 95 % konfidensintervaller. Kontraster mellem og inden for gruppen, der involverer resultater ved 2. opfølgningstidspunkt, vil tillade udforskning af behandlingens holdbarhed. Det primære indeks for HRV vil være standardafvigelsen af ​​slag-til-slag-intervaller, men andre tids- og frekvensdomæneindekser vil blive evalueret i eksplorative analyser. Hvis vi antager præ/post-korrelationer på 60 %, vil vores målprøvestørrelse på 30 forsøgspersoner tillade estimering af behandlingseffekter med fejlmargener på 0,41 standardafvigelser og give 80 % kraft (med 2-sidet alfa=5 %) til at detektere effekter mellem grupper så små som 0,59 standardafvigelser.

Huller i viden: Størstedelen af ​​undersøgelserne om yoga for børn med ADHD er blevet udført på børn i skolealderen, og kun én blev gennemført i USA. Ingen har set specifikt på yoga som en intervention for ADHD-symptomer hos førskolebørn. Derudover inkluderede ingen af ​​disse undersøgelser fysiologiske mål såsom vagal tonus, som har vist sig at stige hos voksne, der dyrker yoga. Fysiologiske foranstaltninger er værdifulde, fordi de er et objektivt mål for behandlingsrespons, kan give bevis for at understøtte rollen og måske mekanisme, hvorved yoga kan påvirke ændringer i ADHD. Efterforskerne vil vurdere hjertefrekvensvariabilitet (HRV), et mål for slag-til-slag ændringer i hjertefrekvens, som afspejler aktiviteten af ​​vagusnerven, en nøglekomponent i det parasympatiske nervesystem, som medierer ændringer i hjertefrekvensen. Reduceret HRV er forbundet med øget sygelighed og dødelighed, mens øget HRV er forbundet med fysiologisk modstandskraft, evnen til selvregulering og forbedret ydeevne på opgaver med eksekutiv funktion. Sammenlignet med raske kontroller har børn med ADHD højere middelpuls, og umedicinerede børn har signifikant nedsat HRV. Hos voksne har HRV vist sig at stige som reaktion på både træning og biofeedback. En undersøgelse af børn med ADHD evaluerede brugen af ​​biofeedback ved hjælp af HRV-kohærens, synkronisering af hjerterytmemønsteret og fandt, at det forbedrede kognitiv funktion og adfærd. HRV er ikke blevet evalueret i forhold til yogatræning hos små børn med ADHD-symptomer.

Innovation: Dette projekt er nyt i dets fagpopulation, førskolebørn, undervisning i yoga på skolen, brug af manuelle behandlinger, objektive foranstaltninger og randomiseret kontrolmetode på venteliste. Mens der er mange undersøgelser inden for træning, yoga og meditation for børn, mangler mange sofistikerede metoder til at vejlede klinisk praksis. De foreslåede metoder er ikke særligt innovative, men de er afgørende for at flytte feltet fremad og give retning til klinikere, forældre og lærere, der har behov for forskning for at vejlede deres kliniske beslutningstagning.