Влияние йоги на внимание, импульсивность и гиперактивность у детей дошкольного возраста

Актуальность: Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто наблюдаются в дошкольном возрасте и могут быть связаны с такими же поведенческими, социальными и когнитивными нарушениями, как и у детей старшего возраста с СДВГ. Семьдесят-восемьдесят процентов дошкольников с симптомами СДВГ продолжают проявлять эти симптомы в начальной школе. Поведенческая терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии в этой возрастной группе. Было проведено несколько небольших, но многообещающих исследований, рассматривающих йогу как средство вмешательства для детей школьного возраста с СДВГ, но ни одно из них не рассматривало конкретно йогу как средство вмешательства для детей дошкольного возраста с симптомами СДВГ (Birdee et al, 2009).

Цель: определить, улучшает ли йога гиперактивные/импульсивные симптомы и внимание у детей дошкольного возраста с СДВГ или «в группе риска».

Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование с листом ожидания, в котором изучается, улучшают ли 6 недель занятий детской йогой поведенческие симптомы, показатели внимания, связанные с задачами, и увеличивают вариабельность сердечного ритма у детей дошкольного возраста, «подверженных риску» развития СДВГ или с диагнозом СДВГ. Исследователи планируют зарегистрировать в общей сложности 30 детей в возрасте 3-5 лет. «Риск» СДВГ будет определяться как наличие четырех или более симптомов невнимательности или гиперактивности/импульсивности, оцененных родителями и учителями по Шкале оценки СДВГ-IV для дошкольников.

Процедуры: Исследователи будут оценивать эффективность йоги для улучшения СДВГ и других поведенческих симптомов, используя шкалы оценки родителей и учителей (оценочная шкала СДВГ-IV дошкольная версия; опросник сильных и трудных сторон), а также объективные меры, включая компьютерные задачи на внимание и исполнительная функция (KiTAP, тест внимания для детей) и вариабельность сердечного ритма (HRV), физиологическая мера способности к саморегуляции. ВСР будет оцениваться во время активной компьютерной задачи с концентрацией внимания (с использованием настольного устройства emWave®), а также в расслабленном состоянии с помощью дыхательных упражнений в сочетании со словесными утверждениями. Протокол включает исходную оценку, оценку после лечения и контрольные оценки через 3 месяца. Вмешательство состоит из школьных и домашних занятий йогой. Школьные занятия будут проходить два раза в неделю в Центре дошкольного образования Triumph, который является местным дошкольным учреждением, связанным с Калифорнийским университетом в Дэвисе. Занятия йогой в школе будут проводить обученные инструкторы по детской йоге, использующие ручной протокол йоги продолжительностью 30 минут. Домашнее занятие будет включать в себя использование детского видео о йоге с тем же протоколом для занятий дома в те дни, когда дети не посещают школу. Целью является ежедневная практика йоги в течение 6-недельного периода вмешательства. Домашняя практика йоги будет ежедневно документироваться родителями, заполняющими краткий онлайн-опрос, который отправляется им по электронной почте. Обобщение навыков, полученных во время занятий йогой, в сложных поведенческих ситуациях будет специально разработано путем обучения родителей и учителей тому, как «подсказывать» детям интегрировать навыки, полученные на занятиях йогой, в их повседневную жизнь. Цель состоит в том, чтобы дети научились использовать дыхательные практики и аффирмации, чтобы помочь восстановить спокойствие и сосредоточиться, когда их поведение становится сложным. Анкета позволит оценить восприятие родителями и учителями использования йоги в повседневной жизни детей, ее влияние на сложное поведение и их удовлетворенность вмешательством. Дополнительные фокус-группы также будут проводиться с родителями и учителями детей, участвующих в исследовании, чтобы собрать качественные данные о вмешательстве йоги.

Статистические методы и анализ мощности. Распределение результатов будет визуализировано и, при необходимости, логарифмически преобразовано для уменьшения асимметрии или стабилизации отклонений. Для этого плана списка ожидания первичная оценка эффектов лечения будет оцениваться путем сравнения групп лечения и контроля по средним исходам с поправкой на исходный уровень при первом последующем наблюдении и сообщаться с 95% доверительными интервалами. Контраст между группами и внутри групп, включающий результаты во 2-й период наблюдения, позволит изучить устойчивость лечения. Первичным показателем ВСР будет стандартное отклонение интервалов между ударами, но другие показатели во временной и частотной областях будут оцениваться в исследовательском анализе. Предполагая корреляцию до/после 60%, наш целевой размер выборки из 30 субъектов позволит оценить эффекты лечения с погрешностью 0,41 стандартного отклонения и обеспечит мощность 80% (с двусторонним альфа = 5%) для обнаружения эффектов между группами. не более 0,59 стандартных отклонений.

Пробелы в знаниях: Большинство исследований по йоге для детей с СДВГ проводились на детях школьного возраста, и только одно было завершено в Соединенных Штатах. Никто специально не рассматривал йогу как средство лечения симптомов СДВГ у дошкольников. Кроме того, ни одно из этих исследований не включало такие физиологические показатели, как тонус блуждающего нерва, который, как было показано, повышается у взрослых, практикующих йогу. Физиологические измерения ценны, потому что они являются объективной мерой ответа на лечение, могут свидетельствовать в пользу роли и, возможно, механизма, с помощью которого йога может влиять на изменение СДВГ. Исследователи будут оценивать вариабельность сердечного ритма (ВСР), меру изменений частоты сердечных сокращений от удара к удару, которая отражает активность блуждающего нерва, ключевого компонента парасимпатической нервной системы, который опосредует изменения частоты сердечных сокращений. Снижение ВСР связано с повышенной заболеваемостью и смертностью, в то время как повышение ВСР связано с физиологической устойчивостью, способностью к саморегуляции и улучшением выполнения задач исполнительной функции. По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы дети с СДВГ имеют более высокую среднюю частоту сердечных сокращений, а дети, не получающие медикаментозное лечение, имеют значительно сниженную ВСР. Было обнаружено, что у взрослых ВСР увеличивается как в ответ на физические упражнения, так и в ответ на биологическую обратную связь. В исследовании детей с СДВГ оценивалось использование биологической обратной связи с использованием когерентности ВСР, синхронизации паттерна сердечного ритма и было обнаружено, что это улучшает когнитивные функции и поведение. ВСР не оценивалась в отношении занятий йогой у маленьких детей с симптомами СДВГ.

Инновация: этот проект является новым в его предметной группе, дошкольниках, преподавании йоги в школе, использовании ручных методов лечения, объективных показателей и методологии рандомизированного контроля из списка ожидания. Несмотря на то, что существует множество исследований по упражнениям, йоге и медитации для детей, многим не хватает сложной методологии для руководства клинической практикой. Предлагаемые методы не являются инновационными, но они имеют решающее значение для продвижения вперед и предоставления указаний врачам, родителям и учителям, нуждающимся в исследованиях, чтобы направлять их клинические решения.