Die Auswirkungen von Yoga auf Aufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität bei Kindern im Vorschulalter

Hintergrund: Die Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind oft schon im Vorschulalter beobachtbar und können mit ähnlichen Verhaltens-, sozialen und kognitiven Beeinträchtigungen einhergehen wie bei älteren Kindern mit ADHS. Siebzig bis achtzig Prozent der Kinder im Vorschulalter mit ADHS-Symptomen zeigen diese Symptome auch in der Grundschule. Verhaltenstherapien werden als First-Line-Behandlungen in dieser Altersgruppe empfohlen. Es gab einige kleine, aber vielversprechende Studien, die Yoga als Intervention für Kinder im Schulalter mit ADHS untersuchten, aber keine hat sich speziell mit Yoga als Intervention für Kinder im Vorschulalter mit ADHS-Symptomen befasst (Birdee et al., 2009).

Ziel: Feststellung, ob Yoga hyperaktive/impulsive Symptome und Aufmerksamkeit bei Kindern im Vorschulalter mit oder „Risiko“ für ADHS verbessert.

Studiendesign: Eine randomisierte, kontrollierte Wartelistenstudie, in der untersucht wurde, ob 6 Wochen Kinderyoga Verhaltenssymptome, aufgabenbezogene Aufmerksamkeitswerte und die Herzfrequenzvariabilität bei Kindern im Vorschulalter mit „Risiko“ für oder mit ADHS-Diagnose verbessern. Die Ermittler planen, insgesamt 30 Kinder im Alter von 3-5 Jahren einzuschreiben. „Gefährdet“ für ADHS wird definiert als vier oder mehr unaufmerksame oder hyperaktive/impulsive Symptome, die von Eltern und Lehrern auf der ADHS-Bewertungsskala-IV-Vorschulversion bewertet werden.

Verfahren: Die Ermittler bewerten die Wirksamkeit von Yoga zur Verbesserung von ADHS und anderen Verhaltenssymptomen anhand von Bewertungsskalen für Eltern und Lehrer (ADHS-Bewertungsskala-IV Vorschulversion; Fragebogen zu Stärken und Schwierigkeiten) sowie objektiven Maßnahmen, einschließlich computergestützter Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktion (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) und Herzratenvariabilität (HRV), ein physiologisches Maß der Selbstregulationsfähigkeit. Die HRV wird während einer aktiven, aufmerksamen Computeraufgabe (unter Verwendung des emWave ® Desktop-Geräts) sowie in einem entspannten Zustand in einer Atemübung, gepaart mit verbalen Affirmationen, bewertet. Das Protokoll umfasst Baseline-, Nachbehandlungs- und 3-Monats-Follow-up-Bewertungen. Die Intervention besteht aus Yoga-Sitzungen in der Schule und zu Hause. Schulsitzungen finden zweimal pro Woche im Triumph Center for Early Childhood Education statt, einer örtlichen Vorschule, die mit der University of California, Davis, verbunden ist. Die schulbasierten Yoga-Kurse werden von ausgebildeten Kinder-Yoga-Lehrern geleitet, die ein 30-minütiges manuelles Yoga-Protokoll verwenden. Die Sitzung zu Hause umfasst die Verwendung eines Kinder-Yoga-Videos mit demselben Protokoll, das an den Tagen, an denen die Kinder nicht an der Schule teilnehmen, zu Hause geübt wird. Das Ziel ist die tägliche Yogapraxis während der 6-wöchigen Interventionsperiode. Die Yogapraxis zu Hause wird täglich von den Eltern dokumentiert, die eine kurze Online-Umfrage ausfüllen, die ihnen per E-Mail zugesandt wird. Die Verallgemeinerung der in den Yoga-Sitzungen erlernten Fähigkeiten auf verhaltensauffällige Situationen wird gezielt entwickelt, indem Eltern und Lehrern beigebracht wird, die Kinder dazu anzuhalten, die in den Yoga-Sitzungen erlernten Fähigkeiten in ihren Alltag zu integrieren. Das Ziel ist, dass die Kinder lernen, Atemübungen und Affirmationen anzuwenden, um Ruhe und Konzentration wiederzuerlangen, wenn ihr Verhalten herausfordernd wird. Ein Fragebogen wird die Wahrnehmung von Eltern und Lehrern in Bezug auf die Verwendung von Yoga im täglichen Leben der Kinder, seine Wirkung auf herausforderndes Verhalten und ihre Zufriedenheit mit der Intervention bewerten. Optionale Fokusgruppen werden auch mit den Eltern und Lehrern der Kinder durchgeführt, die an der Studie teilnehmen, um qualitative Daten über die Yoga-Intervention zu sammeln.

Statistische Methoden und Power-Analyse: Ergebnisverteilungen werden visualisiert und ggf. log-transformiert, um Schiefe zu reduzieren oder Varianzen zu stabilisieren. Bei diesem Wartelisten-Design wird die primäre Bewertung der Behandlungseffekte geschätzt, indem die Behandlungs- und Kontrollgruppen bei der ersten Nachuntersuchung auf basisbereinigte mittlere Ergebnisse verglichen und mit 95 % Konfidenzintervallen berichtet werden. Kontraste zwischen und innerhalb der Gruppen, die die Ergebnisse zum 2. Nachbeobachtungszeitpunkt beinhalten, ermöglichen die Untersuchung der Dauerhaftigkeit der Behandlung. Der primäre HRV-Index wird die Standardabweichung der Schlag-zu-Schlag-Intervalle sein, aber andere Zeit- und Frequenzbereichsindizes werden in explorativen Analysen ausgewertet. Unter der Annahme von Prä-/Post-Korrelationen von 60 % ermöglicht unsere angestrebte Stichprobengröße von 30 Probanden die Schätzung von Behandlungseffekten mit Fehlermargen von 0,41 Standardabweichungen und liefert eine Aussagekraft von 80 % (mit zweiseitigem Alpha = 5 %), um Effekte zwischen Gruppen zu erkennen so klein wie 0,59 Standardabweichungen.

Wissenslücken: Die Mehrzahl der Studien zu Yoga für Kinder mit ADHS wurde mit Kindern im schulpflichtigen Alter durchgeführt, und nur eine wurde in den Vereinigten Staaten abgeschlossen. Niemand hat sich speziell mit Yoga als Intervention für ADHS-Symptome bei Vorschulkindern befasst. Darüber hinaus beinhaltete keine dieser Studien physiologische Maßnahmen wie den Vagustonus, der sich bei Erwachsenen, die Yoga praktizieren, nachweislich erhöht. Physiologische Messungen sind wertvoll, weil sie ein objektives Maß für das Ansprechen auf die Behandlung sind, Beweise liefern können, um die Rolle und vielleicht den Mechanismus zu unterstützen, durch den Yoga Veränderungen bei ADHS beeinflussen kann. Die Forscher werden die Herzfrequenzvariabilität (HRV) bewerten, ein Maß für die Herzfrequenzänderungen von Schlag zu Schlag, das die Aktivität des Vagusnervs widerspiegelt, einer Schlüsselkomponente des parasympathischen Nervensystems, das Änderungen der Herzfrequenz vermittelt. Eine reduzierte HRV ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität verbunden, während eine erhöhte HRV mit physiologischer Belastbarkeit, der Fähigkeit zur Selbstregulierung und einer verbesserten Leistung bei Aufgaben der Exekutivfunktion verbunden ist. Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen haben Kinder mit ADHS höhere durchschnittliche Herzfrequenzen und unbehandelte Kinder haben eine signifikant verringerte HRV. Bei Erwachsenen wurde festgestellt, dass die HRV sowohl als Reaktion auf Bewegung als auch auf Biofeedback zunimmt. Eine Studie an Kindern mit ADHS bewertete die Verwendung von Biofeedback unter Verwendung von HRV-Kohärenz und Synchronisation des Herzrhythmusmusters und stellte fest, dass es die kognitive Funktion und das Verhalten verbesserte. Die HRV wurde in Bezug auf das Yoga-Training bei kleinen Kindern mit ADHS-Symptomen nicht evaluiert.

Innovation: Dieses Projekt ist neuartig in Bezug auf seine Zielgruppe, Vorschulkinder, den Yogaunterricht in der Schule, die Verwendung manueller Behandlungen, objektiver Maßnahmen und randomisierter Kontrollmethoden auf Wartelisten. Während es viele Studien zu Bewegung, Yoga und Meditation für Kinder gibt, fehlt vielen eine ausgefeilte Methodik, um die klinische Praxis zu leiten. Die vorgeschlagenen Methoden sind nicht sehr innovativ, aber sie sind entscheidend, um das Feld voranzubringen und Klinikern, Eltern und Lehrern, die Forschungsbedarf haben, eine Richtung zu geben, um ihre klinische Entscheidungsfindung zu leiten.