De effecten van yoga op aandacht, impulsiviteit en hyperactiviteit bij kinderen in de voorschoolse leeftijd

Achtergrond: Symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) zijn vaak waarneembaar in de voorschoolse leeftijd en kunnen in verband worden gebracht met vergelijkbare gedrags-, sociale en cognitieve stoornissen zoals bij oudere kinderen met ADHD. Zeventig tot tachtig procent van de kleuters met symptomen van ADHD blijven deze symptomen vertonen op de basisschool. Gedragstherapieën worden aanbevolen als eerstelijnsbehandelingen in deze leeftijdsgroep. Er zijn enkele kleine maar veelbelovende onderzoeken geweest naar yoga als een interventie voor schoolgaande kinderen met ADHD, maar geen enkele heeft specifiek gekeken naar yoga als een interventie voor kinderen in de voorschoolse leeftijd met ADHD-symptomen (Birdee et al, 2009).

Doelstelling: Vaststellen of yoga hyperactieve/impulsieve symptomen en aandacht verbetert bij kinderen in de voorschoolse leeftijd met of "risico lopen" op ADHD.

Onderzoeksopzet: een gerandomiseerde, op de wachtlijst gecontroleerde studie waarin wordt onderzocht of 6 weken kinderyoga gedragssymptomen, taakgerelateerde scores van aandacht verbetert en de hartslagvariabiliteit verhoogt bij kinderen in de voorschoolse leeftijd die "risico" lopen op of gediagnosticeerd zijn met ADHD. De onderzoekers zijn van plan om in totaal 30 kinderen van 3-5 jaar oud in te schrijven. "Risico" voor ADHD wordt gedefinieerd als vier of meer onoplettende of hyperactieve/impulsieve symptomen beoordeeld door ouders en leerkrachten op de ADHD Rating Scale-IV Preschool Version.

Procedures: De onderzoekers zullen de werkzaamheid van yoga voor het verbeteren van ADHD en andere gedragssymptomen evalueren met behulp van beoordelingsschalen voor ouders en leerkrachten (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version; Strengths and Difficulties Questionnaire), evenals objectieve metingen, waaronder computergebaseerde aandachts- en uitvoerende functie (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) en hartslagvariabiliteit (HRV), een fysiologische maatstaf voor het zelfregulerende vermogen. HRV zal worden beoordeeld tijdens een actieve, aandachtige computertaak (met behulp van het emWave®-bureaubladapparaat), evenals tijdens een ontspannen toestand, in een ademhalingsoefening gecombineerd met verbale affirmaties. Het protocol omvat evaluaties bij aanvang, na de behandeling en na 3 maanden. De interventie bestaat uit yogasessies op school en thuis. Twee keer per week worden er schoolsessies gehouden in het Triumph Center for Early Childhood Education, een lokale kleuterschool die verbonden is aan de University of California, Davis. De yogalessen op school worden geleid door getrainde kinderyoga-instructeurs die een handmatig yogaprotocol van 30 minuten gebruiken. Thuissessie omvat het gebruik van een kinderyoga-video met hetzelfde protocol om thuis te oefenen op de dagen dat de kinderen niet deelnemen aan school. Het doel is dagelijkse yogabeoefening tijdens de interventieperiode van 6 weken. Thuisyogabeoefening wordt dagelijks gedocumenteerd door ouders die een korte online enquête invullen die naar hen wordt gemaild. Generalisatie van de vaardigheden die tijdens de yogasessies zijn geleerd naar gedrags-uitdagende situaties zal specifiek worden ontwikkeld door de ouders en leerkrachten te leren de kinderen te "cuen" om de vaardigheden die ze in de yogasessies hebben geleerd, te integreren in hun dagelijkse routine. Het doel is dat de kinderen leren ademhalingsoefeningen en affirmaties te gebruiken om kalmte en focus te herwinnen wanneer hun gedrag uitdagend wordt. Een vragenlijst beoordeelt de perceptie van ouders en leerkrachten met betrekking tot het gebruik van yoga in het dagelijks leven van de kinderen, het effect ervan op uitdagend gedrag en hun tevredenheid met de interventie. Er zullen ook optionele focusgroepen worden gehouden met de ouders en leerkrachten van de kinderen die deelnemen aan het onderzoek om kwalitatieve gegevens over de yoga-interventie te verzamelen.

Statistische methoden en machtsanalyse: resultaatverdelingen worden gevisualiseerd en, indien nodig, log-getransformeerd om scheefheid te verminderen of varianties te stabiliseren. Voor dit wachtlijstontwerp zal de primaire beoordeling van de behandelingseffecten worden geschat door behandelings- en controlegroepen te vergelijken op basis van voor de basislijn gecorrigeerde gemiddelde resultaten bij de eerste follow-up en gerapporteerd met 95% betrouwbaarheidsintervallen. Tussen- en binnen-groepscontrasten met betrekking tot resultaten op het 2e follow-up-tijdstip zullen het mogelijk maken om de duurzaamheid van de behandeling te onderzoeken. De primaire index van HRV is de standaarddeviatie van slag-op-slag-intervallen, maar andere tijd- en frequentiedomein-indices zullen worden geëvalueerd in verkennende analyses. Uitgaande van pre/post-correlaties van 60%, zal onze beoogde steekproefomvang van 30 proefpersonen het mogelijk maken om behandelingseffecten te schatten met foutmarges van 0,41 standaarddeviaties en 80% power te bieden (met 2-zijdige alfa = 5%) om effecten tussen groepen te detecteren zo klein als 0,59 standaarddeviaties.

Hiaten in kennis: de meeste onderzoeken naar yoga voor kinderen met ADHD zijn uitgevoerd bij schoolgaande kinderen en slechts één is in de Verenigde Staten voltooid. Niemand heeft specifiek naar yoga gekeken als een interventie voor ADHD-symptomen bij kleuters. Bovendien omvatte geen van deze onderzoeken fysiologische maatregelen zoals vagale tonus, waarvan is aangetoond dat deze toeneemt bij volwassenen die yoga beoefenen. Fysiologische maatstaven zijn waardevol omdat ze een objectieve maatstaf zijn voor de behandelingsrespons, bewijs kunnen leveren ter ondersteuning van de rol, en misschien het mechanisme waarmee yoga verandering in ADHD kan beïnvloeden. De onderzoekers zullen de hartslagvariabiliteit (HRV) beoordelen, een maat voor de slag-op-slag veranderingen in de hartslag, die de activiteit van de nervus vagus weerspiegelt, een belangrijk onderdeel van het parasympathische zenuwstelsel, dat veranderingen in de hartslag bemiddelt. Een verlaagde HRV wordt in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, terwijl een verhoogde HRV wordt geassocieerd met fysiologische veerkracht, het vermogen tot zelfregulatie en verbeterde prestaties bij uitvoerende taken. Vergeleken met gezonde controles hebben kinderen met ADHD een hogere gemiddelde hartslag, en kinderen zonder medicatie hebben een significant lagere HRV. Bij volwassenen is gevonden dat HRV toeneemt als reactie op zowel lichaamsbeweging als biofeedback. Een studie bij kinderen met ADHD evalueerde het gebruik van biofeedback met behulp van HRV-coherentie, synchronisatie van het hartritmepatroon, en ontdekte dat het de cognitieve functie en het gedrag verbeterde. HRV is niet geëvalueerd in relatie tot yogatraining bij jonge kinderen met ADHD-symptomen.

Innovatie: Dit project is nieuw in zijn onderwerppopulatie, kleuters, het onderwijzen van yoga op school, het gebruik van handmatige behandelingen, objectieve metingen en gerandomiseerde controlemethodologie op de wachtlijst. Hoewel er veel onderzoeken zijn naar lichaamsbeweging, yoga en meditatie voor kinderen, ontbreekt het velen aan geavanceerde methodologie om de klinische praktijk te begeleiden. De voorgestelde methoden zijn niet erg innovatief, maar ze zijn van cruciaal belang om het veld vooruit te helpen en richting te geven aan clinici, ouders en leraren die behoefte hebben aan onderzoek om hun klinische besluitvorming te sturen.