Joogan vaikutukset huomioimiseen, impulsiivisuuteen ja hyperaktiivisuuteen esikouluikäisillä lapsilla

Tausta: Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriön (ADHD) oireet ovat usein havaittavissa esikouluiässä, ja ne voivat liittyä samanlaisiin käyttäytymis-, sosiaalisiin ja kognitiivisiin häiriöihin kuin vanhemmilla ADHD-lapsilla. 70–80 prosentilla esikoululaisista, joilla on ADHD:n oireita, esiintyy edelleen näitä oireita alakoulussa. Käyttäytymisterapiaa suositellaan ensilinjan hoidoksi tässä ikäryhmässä. Joitakin pieniä mutta lupaavia tutkimuksia on tarkasteltu joogaa interventioon kouluikäisille lapsille, joilla on ADHD, mutta yhdessäkään ei ole tarkasteltu erityisesti joogaa interventioon esikouluikäisille lapsille, joilla on ADHD-oireita (Birdee et al, 2009).

Tavoite: Selvittää, parantaako jooga hyperaktiivisia/impulsiivisia oireita ja huomiota esikouluikäisillä lapsilla, joilla on ADHD tai "riski" siihen.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu jonotuslistalla kontrolloitu koe, jossa selvitetään, parantaako 6 viikon lasten jooga käyttäytymisoireita, tehtäviin liittyviä huomiopisteitä ja lisääkö sykkeen vaihtelua esikouluikäisillä lapsilla, joilla on ADHD-riski tai diagnosoitu ADHD. Tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan yhteensä 30 3-5-vuotiasta lasta. ADHD:n "vaarassa" määritellään neljä tai useampi tarkkaamaton tai hyperaktiivinen/impulsiivinen oire, jotka vanhemmat ja opettajat arvioivat ADHD Rating Scale-IV Preschool Version -versiossa.

Toimenpiteet: Tutkijat arvioivat joogan tehokkuutta ADHD:n ja muiden käyttäytymisoireiden parantamisessa käyttämällä vanhempien ja opettajien luokitusasteikkoja (ADHD Rating Scale-IV Preschool Version; Strengths and Difficulties Questionnaire) sekä objektiivisia toimenpiteitä, mukaan lukien tietokonepohjaiset huomio- ja huomiotehtävät. toimeenpanotoiminto (KiTAP, Test of Attentional Performance for Children) ja sykevaihtelu (HRV), itsesäätelykyvyn fysiologinen mitta. HRV:tä arvioidaan aktiivisen, tarkkaavaisen tietokonetehtävän aikana (emWave ® -pöytäkoneella) sekä rentoutuneen tilan aikana, hengitysharjoituksessa, johon yhdistetään sanalliset vahvistukset. Protokolla sisältää lähtötilanteen, hoidon jälkeiset ja 3 kuukauden seuranta-arvioinnit. Interventio koostuu koulu- ja kotijoogatunnista. Kouluistunnot pidetään kahdesti viikossa Triumph Center for Early Childhood Educationissa, joka on paikallinen esikoulu, joka liittyy Kalifornian yliopistoon Davisissa. Koulupohjaisia ​​joogatunteja johtavat koulutetut lapsijoogan ohjaajat manuaalisella joogaprotokollalla, joka on 30 minuuttia pitkä. Kotitunnilla käytetään samaa protokollaa sisältävää lasten joogavideota kotona harjoitteluun päivinä, jolloin lapset eivät osallistu kouluun. Tavoitteena on päivittäinen joogaharjoittelu 6 viikon interventiojakson aikana. Vanhemmat dokumentoivat päivittäin kotijoogaharjoituksen täyttämällä lyhyen verkkokyselyn, joka lähetetään heille sähköpostitse. Joogatuntien aikana opittujen taitojen yleistämistä käyttäytymisen haastaviin tilanteisiin kehitetään erityisesti opettamalla vanhempia ja opettajia "vihjelemään" lapsia integroimaan joogatunnilla opitut taidot päivittäiseen rutiiniinsa. Tavoitteena on, että lapset oppivat käyttämään hengityskäytäntöjä ja affirmaatioita, jotka auttavat palauttamaan rauhan ja keskittymään, kun heidän käyttäytymisensä muuttuu haastavaksi. Kyselylomakkeella arvioidaan vanhempien ja opettajien käsitystä joogan käytöstä lasten jokapäiväisessä elämässä, sen vaikutuksia haastavaan käyttäytymiseen ja heidän tyytyväisyyttään interventioon. Valinnaisia ​​fokusryhmiä tehdään myös tutkimukseen osallistuvien lasten vanhempien ja opettajien kanssa laadullisen tiedon keräämiseksi joogainterventiosta.

Tilastolliset menetelmät ja tehoanalyysi: Tulosjakaumat visualisoidaan ja tarvittaessa log-muunnetaan vinouden vähentämiseksi tai varianssien stabiloimiseksi. Tässä jonotuslistassa ensisijainen arvio hoidon vaikutuksista arvioidaan vertaamalla hoito- ja kontrolliryhmiä lähtötasoon mukautettuihin keskimääräisiin tuloksiin ensimmäisessä seurannassa ja raportoitu 95 %:n luottamusvälillä. Ryhmän väliset ja sisäiset kontrastit, joihin liittyy tuloksia toisella seurantakerralla, mahdollistavat hoidon kestävyyden tutkimisen. HRV:n ensisijainen indeksi on lyönti-lyöntivälien keskihajonna, mutta muut aika- ja taajuusalueen indeksit arvioidaan tutkivissa analyyseissä. Olettaen 60 %:n pre/post-korrelaatiot, 30 kohteen tavoiteotoskokomme mahdollistaa hoidon vaikutusten arvioimisen 0,41 keskihajonnan virhemarginaalilla ja tarjoaa 80 % tehon (kaksipuolisella alfa = 5 %) ryhmien välisten vaikutusten havaitsemiseksi. niin pieniä kuin 0,59 standardipoikkeamaa.

Puutteita tiedossa: Suurin osa ADHD-lasten joogatutkimuksista on tehty kouluikäisille lapsille, ja vain yksi valmistui Yhdysvalloissa. Yksikään ei ole tarkastellut joogaa erityisesti esikouluikäisten ADHD-oireiden interventioon. Lisäksi yksikään näistä tutkimuksista ei sisältänyt fysiologisia toimenpiteitä, kuten emättimen sävyä, jonka on osoitettu lisääntyvän joogaa harjoittavilla aikuisilla. Fysiologiset toimenpiteet ovat arvokkaita, koska ne ovat objektiivinen hoitovasteen mitta, voivat antaa todisteita roolin tukemisesta ja ehkä mekanismista, jolla jooga voi vaikuttaa ADHD:n muutokseen. Tutkijat arvioivat sydämen lyöntitiheyden vaihtelua (HRV), joka on sydämen sykkeen lyöntien välisten muutosten mitta, joka heijastaa sykkeen muutoksia välittävän parasympaattisen hermoston avainkomponentin, vagushermon toimintaa. Pienentynyt HRV liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, kun taas kohonnut HRV liittyy fysiologiseen kestävyyteen, kykyyn itsesäätelyyn ja parantuneeseen suorituskykyyn toimeenpanotehtävissä. Terveisiin verrokkeihin verrattuna ADHD-lapsilla on korkeampi keskimääräinen syke, ja lääkkeitä käyttämättömien lasten HRV on laskenut merkittävästi. Aikuisilla HRV:n on havaittu nousevan vasteena sekä harjoitteluun että biopalautteeseen. ADHD-lapsilla tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin biopalautteen käyttöä käyttämällä HRV-koherenssia, sydämen rytmimallin synkronointia ja havaittiin, että se paransi kognitiivisia toimintoja ja käyttäytymistä. HRV:tä ei ole arvioitu suhteessa joogaharjoitteluun pienten lasten, joilla on ADHD-oireita.

Innovaatiot: Tämä projekti on uusi oppiaineväestön, esikouluikäisten, joogan opetuksen koulussa, manuaalisten hoitojen käytön, objektiivisten toimenpiteiden ja jonotuslistan satunnaistetun kontrollimetodologian osalta. Vaikka lapsille on tehty monia tutkimuksia liikunnasta, joogasta ja meditaatiosta, monilta puuttuu kehittyneitä menetelmiä ohjaamaan kliinistä käytäntöä. Ehdotetut menetelmät eivät ole kovin innovatiivisia, mutta ne ovat kriittisiä alan eteenpäin viemisessä ja ohjaamisessa kliinisille, vanhemmille ja opettajille, jotka tarvitsevat tutkimusta ohjatakseen kliinistä päätöksentekoaan.