Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Pilotní projekt zdravých pobídek USDA (HIP)

6. ledna 2016 aktualizováno: Susan Bartlett, Abt Associates

Pilotní projekt zdravých pobídek USDA (HIP)

Pilotní projekt USDA Healthy Incentives Pilot (HIP) hodnotil dopad 30% finanční pobídky na příjem ovoce a zeleniny mezi dospělými účastníky programu USDA Supplemental Nutrition and Assistance Program (SNAP).

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Příjem ovoce a zeleniny v USA zůstává pod doporučeními, zejména pro populaci s nízkými příjmy. Důkazy o účinnosti finančních pobídek pro řešení tohoto nedostatku jsou omezené.

Tato studie zkoumala účinky pilotního projektu USDA Healthy Incentives Pilot (HIP), který nabídl finanční pobídky účastníkům doplňkového programu nutriční asistence (SNAP) za nákup cíleného ovoce a zeleniny (TFV).

Randomizovaná kontrolovaná studie HIP byla provedena v Hampden County, Massachusetts. 7 500 náhodně vybraných domácností SNAP získalo 30% slevu na TFV zakoupené s využitím výhod SNAP. Zbývajících 47 595 domácností SNAP v kraji dostávalo dávky jako obvykle. Dospělí v 5 076 domácnostech byli náhodně vybráni, aby dokončili telefonické průzkumy, včetně 24hodinových rozhovorů o dietě. Průzkumy byly prováděny na začátku – 1–3 měsíce před implementací – a ve dvou následných kolech, 4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci. 2 784 dospělých (1 388 HIP, 1 396 non-HIP) absolvovalo základní rozhovory; data byla analyzována u 2 009 dospělých (72 %), kteří rovněž absolvovali alespoň jeden následný rozhovor.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

55095

Fáze

  • Nelze použít

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

16 let a starší (Dítě, Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Domácnosti s rezidenční nebo poštovní adresou v Hampden County, Massachusetts
  • Získání výhod SNAP v červenci 2011

Kritéria vyloučení:

  • Případy pouze pro děti (domácnosti nezahrnující alespoň jednoho člena ve věku 16 let nebo staršího, který je způsobilý sloužit jako hlava domácnosti SNAP)
  • Případy s výhodami převedenými na rezidenční nebo léčebná zařízení

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: BOKY
Obdržel 30% slevu na cílené ovoce a zeleninu (TFV) zakoupené s využitím výhod SNAP u zúčastněných prodejců. TFV vydělávající slevu zahrnovalo čerstvé, konzervované, mražené a sušené ovoce a zeleninu bez přidaných cukrů, tuků, olejů nebo soli, s výjimkou bílých brambor, zralých luštěnin (sušené fazole a hrách) a 100% šťávy.
Ostatní jména:
  • Pilot zdravých pobídek
  • Finanční pobídky
  • Sleva
  • Cenová intervence
Žádný zásah: Non-HIP
Získali výhody SNAP jako obvykle.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Cílený příjem ovoce a zeleniny (TFV).
Časové okno: Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou kolech sledování a replikovat vzorky pro primární analýzu

Denní příjem čerstvého, konzervovaného, ​​mraženého a sušeného ovoce a zeleniny pro dospělé bez přidaných cukrů, tuků, olejů nebo soli, s výjimkou bílých brambor, zralých luštěnin (sušené fazole a hrách) a 100% šťávy.

Celkem a podle skupiny potravinových vzorců USDA (všechno cílené ovoce; citrusy, meloun a bobule; ostatní ovoce; všechna cílená zelenina; tmavě zelená zelenina; červená a oranžová zelenina (včetně rajčat a jiné červené a oranžové zeleniny); škrobová zelenina (kromě bílé brambory); a další zelenina.)

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru s počítačem 24hodinové stažení stravy (automatická metoda vícenásobného průchodu).

Měřeno v ekvivalentech šálků na základě USDA Food Pattern Equivalents Database (FPED).

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly.

Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou kolech sledování a replikovat vzorky pro primární analýzu

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Veškerý příjem ovoce a zeleniny
Časové okno: Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu

Denní příjem veškerého ovoce a zeleniny pro dospělé (čerstvé, konzervované, mražené nebo sušené).

Celkem a podle skupiny potravinových vzorců USDA (všechno ovoce; citrusy, meloun a bobule; ostatní ovoce; všechna zelenina; tmavě zelená zelenina; červená a oranžová zelenina (včetně rajčat a jiné červené a oranžové zeleniny); škrobová zelenina (včetně bílých brambor) a jiná škrobová zelenina); luštěniny; a jiná zelenina.)

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru s počítačem 24hodinové stažení stravy (automatická metoda vícenásobného průchodu).

Měřeno v ekvivalentech šálků na základě USDA Food Pattern Equivalents Database (FPED).

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly.

Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu
Příjem jiných potravin
Časové okno: Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu

Denní příjem jiných potravin pro dospělé.

Podle skupiny potravinového vzorce USDA (celkové zrno (včetně celých a rafinovaných zrn) (ekvivalenty unce); celkové mléčné výrobky (ekvivalenty šálku); potraviny s celkovým obsahem bílkovin (ekvivalenty unce); celkové oleje (gramové ekvivalenty); tuhé tuky (gramy -ekvivalenty); přidané cukry (čajové lžičky) a alkoholické nápoje (nápoje)).

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru s počítačem 24hodinové stažení stravy (automatická metoda vícenásobného průchodu).

Měřeno v porcích na základě jednotek, jak je specifikováno v USDA Food Pattern Equivalents Database (FPED).

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly.

Příjem před 24 hodinami; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu
HEI-2010
Časové okno: Vypočítáno na základě příjmu za předchozích 24 hodin; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu

Index zdravého stravování-2010 (Guenther et al. 2014).

Celkové a dílčí skóre (celkové ovoce; celé ovoce; celková zelenina; fazole a zelenina; celá zrna; mléčné výrobky; potraviny s celkovým obsahem bílkovin; mořské plody a rostlinné bílkoviny; mastné kyseliny; rafinovaná zrna; sodík; prázdné kalorie).

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru s počítačem 24hodinové stažení stravy (automatická metoda vícenásobného průchodu).

Porce vypočítané na základě jednotek, jak je uvedeno v databázi USDA Food Pattern Equivalents Database (FPED).

Odhad pomocí metody populačního poměru (viz Freedman et al. 2010).

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly.

Vypočítáno na základě příjmu za předchozích 24 hodin; hodnoceno ve dvou následných kolech (4-6 měsíců a 9-11 měsíců po implementaci) s 10% replikovaným dílčím vzorkem v každém kole; data shromážděná ve dvou následných kolech a replikovat vzorky pro hlavní analýzu

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Rodinné jídlo prostředí
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Série devíti jednotlivých kategoriálních opatření popisujících současné rodinné potravinové prostředí.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Položky průzkumu:

"Jak často...

  • Máte doma ovoce?
  • Máte ovoce v lednici nebo na pultě?
  • Máte doma zeleninu k dispozici?
  • Máte zeleninu připravenou k přímé spotřebě v lednici nebo na pultě?
  • Máte doma slané svačiny (chipsy, krekry)?
  • Máte doma nízkotučné/netučné mléko?
  • Máte doma nealko/ovocné nápoje (ne džus)?
  • Sednout si s rodinou doma k večeři?
  • Vařit večeře doma?"

Kategorie odpovědí: 1=nikdy/žádná lednička nebo mrazák, 2=zřídka, 3=někdy, 4=většina času, 5=vždy.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Vystavení vzdělávání a propagaci výživy
Časové okno: Poslední 3 měsíce; hodnoceno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Dvě jednotlivá binární měření popisující vystavení nutričnímu vzdělávání a propagaci v předchozích třech měsících.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Položky průzkumu:

"V posledních třech měsících jste...

  • slyšeli jste nebo viděli zprávy o ovoci a zelenině?
  • navštěvoval kurz nebo program nutriční výchovy?"

Kategorie odpovědí: 1=ano, 2=ne.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Poslední 3 měsíce; hodnoceno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Potravinové preference a přesvědčení
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Šest individuálních 5bodových Likertových škál popisujících současné preference a přesvědčení o jídle.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Položky průzkumu:

„Do jaké míry souhlasíte nebo nesouhlasíte s následujícími výroky?

  • Ráda zkouším nová jídla.
  • Ráda zkouším nové ovoce.
  • Ráda zkouším novou zeleninu.
  • Jím dostatek ovoce, abych byl zdravý.
  • Jím dostatek zeleniny, abych byl zdravý.
  • Často povzbuzuji rodinu/přátele, aby jedli ovoce a zeleninu."

Kategorie odpovědí: 1=rozhodně nesouhlasím, 2=nesouhlasím, 3=nesouhlasím ani nesouhlasím, 4=souhlasím, 5=rozhodně souhlasím.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Vnímané překážky konzumace ovoce a zeleniny
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Sedm individuálních 5bodových Likertových stupnic o: překážkách konzumace ovoce a zeleniny.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Svy položky:

„Jak moc s tím souhlasíte/nesouhlasíte

  • Je těžké jíst zeleninu b/c Nevím, jak ji připravit.
  • Je těžké jíst zeleninu b/c je těžké ji najít, kde nakupuji.
  • Je těžké jíst ovoce b/c je těžké najít, kde nakupuji.
  • Nejím ovoce a zeleninu tolik, kolik bych chtěl, b/c stojí příliš mnoho.
  • Ovoce a zeleninu nejím tolik, kolik bych chtěl, b/c se kazí.
  • Nejím ovoce a zeleninu tak, jak bych chtěl, a moje rodina je nemá ráda.
  • Ovoce a zeleninu nejím tolik, kolik bych chtěl, ale nemám je rád."

Odpovědi: 1=rozhodně nesouhlasím, 2=nesouhlasím, 3=nesouhlasím ani nesouhlasím, 4=souhlasím, 5=rozhodně souhlasím.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi koly navazujících. Základní hodnoty použité jako kovariáty v modelech dopadové regrese ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Vnímané překážky v nakupování potravin
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Dvě individuální 5bodové Likertovy škály popisující vnímané překážky při nakupování potravin.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Položky průzkumu:

„Jak často vám brání v nákupu potravin...

  • omezená doprava?
  • vzdálenost do obchodu s potravinami?"

Kategorie odpovědí: 1=nikdy, 2=zřídka, 3=někdy, 4=většinu času, 5=vždy.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Průměrné měsíční výdaje domácností na potraviny v rámci Programu doplňkové nutriční asistence (SNAP).
Časové okno: Hodnoceno pro dvě následná kola (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Sestaveno z dat transakcí elektronického přenosu výhod (EBT) SNAP za březen až říjen 2012.

  • Výdaje domácností SNAP za měsíc (celkové, podle typu maloobchodníka: supermarkety/superstores, pohodlí, potraviny, farmářské trhy, jiné, mimo stát; a podle účasti HIP (maloobchodníci účastnící se HIP a nezúčastnění maloobchodníci)
  • SNAP výdaje domácností za měsíc na cílené ovoce a zeleninu, včetně čerstvého, konzervovaného, ​​mraženého a sušeného ovoce a zeleniny bez přidaných cukrů, tuků, olejů nebo soli, s výjimkou bílých brambor, zralých luštěnin (sušené fazole a hrách) a 100 % džus.

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly.

Hodnoceno pro dvě následná kola (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Vlastní měsíční výdaje domácnosti
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Vlastní měsíční výdaje domácností podle kategorií.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Předmět průzkumu:

„Prosím, řekněte nám, kolik obvykle utrácíte měsíčně za...

  • Potraviny využívající pouze SNAP
  • Potraviny nepoužívající SNAP
  • Nepotravinářské zboží
  • Restaurace
  • Všechno ovoce a zelenina"

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu
Obvyklé místo nákupu potravin
Časové okno: Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Obvyklý typ obchodu pro nákupy potravin.

Posouzeno prostřednictvím telefonického rozhovoru za pomoci počítače.

Předmět průzkumu:

„Kam obvykle chodíš nakupovat?

  • Velký řetězec obchodů s potravinami nebo supermarket
  • Diskontní supermarket (například Walmart)
  • Malý místní obchod nebo obchod na rohu
  • Skladový klubový obchod (jako je Sam's Club nebo Costco)
  • Přírodní nebo bio supermarket (například Whole Foods Market)
  • Etnický trh
  • Farmářský trh/družstvo
  • Večerka (například 7-11 nebo minimarket)
  • Nějaké jiné místo (upřesněte).“

Sekundární analýzy posuzovaly změny mezi následnými koly. Výchozí hodnoty používané jako kovariáty v modelech regrese odhadu dopadu ke zlepšení přesnosti.

Posouzeno na začátku (1–3 měsíce před implementací) a ve dvou následných kolech (4–6 měsíců a 9–11 měsíců po implementaci); data shromážděná ve dvou následných kolech pro hlavní analýzu

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Susan Bartlett, PhD, Abt Associates

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

  • Abt Associates Inc. Healthy Incentives Pilot: Updated Study Plan. USDA, Food and Nutrition Service, 2011. http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/study_plan.pdf.
  • Bartlett S, Beauregard M, Logan C, Komarovsky M, Wommack T, Wilde P, Owens C, Melham M, McLaughlin T. Healthy Incentives Pilot (HIP): Early Implementation Report. USDA, Food and Nutrition Service, 2013. http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/HIP_Early_Implementation.pdf.
  • Chu, A. Evaluation of the Healthy Incentives Pilot (HIP): Participant survey weighting methodology. Alexandria, VA: USDA, Food and Nutrition Service, Office of Policy Support, 2014.
  • Bartlett S, Klerman J, Olsho L, Logan C, Blocklin M, Beauregard M, Enver A, Wilde P, Owens C, Melhem M. Evaluation of the Healthy Incentives Pilot (HIP): Final Report. USDA, Food and Nutrition Service, 2014. http://www.fns.usda.gov/healthy-incentives-pilot-final-evaluation-report.
  • Wilde P, Klerman JA, Olsho LEW, Bartlett S. Explaining the impact of USDA's Healthy Incentives Pilot on different spending outcomes. Appl Econ Perspect Policy 2015 (Epub ahead of print; DOI: Epub ahead of print; DOI: doi:10.1093/aepp/ppv028).
  • Klerman JAK, Bartlett S, Wilde P, Olsho L. The short-run impact of the Healthy Incentives Pilot Program on fruit and vegetable intake. Am J Agr Econ 2015;96:1372-82.
  • Olsho LE, Klerman JA, Wilde PE, Bartlett S. Financial incentives increase fruit and vegetable intake among Supplemental Nutrition Assistance Program participants: a randomized controlled trial of the USDA Healthy Incentives Pilot. Am J Clin Nutr. 2016 Aug;104(2):423-35. doi: 10.3945/ajcn.115.129320. Epub 2016 Jun 22.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. června 2010

Primární dokončení (Aktuální)

1. listopadu 2012

Dokončení studie (Aktuální)

1. prosince 2012

Termíny zápisu do studia

První předloženo

4. ledna 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

6. ledna 2016

První zveřejněno (Odhad)

8. ledna 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)

8. ledna 2016

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

6. ledna 2016

Naposledy ověřeno

1. ledna 2016

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • HIP

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Veřejná datová sada dostupná na vyžádání od USDA Food & Nutrition Service.

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na BOKY

Předplatit