Použití monitoru varování Fluid IV ke snížení výskytu nezjištěného prázdného IV vaku na zatemněných operačních sálech (FIVA)

Pozadí a zdůvodnění

První intravenózní (IV) systém vyvinul Dr. Thomas Latta v roce 1832 k léčbě pacientů s cholerou. Po svém zavedení byl IV aplikační systém široce přijat jako prostředek pro tekutinovou resuscitaci, rehydrataci a podávání krevních produktů, léků a vazopresorů. Dnes je standardní praxí umístit IV katétr u všech pacientů vyžadujících operaci v nemocničním prostředí. Intravenózní tekutina je podávána intravenózní hadicí do žíly a nese léky, které jsou potřebné pro navození a udržení anestézie. Tato IV tekutina se dodává v několika variantách, které obsahují různé množství elektrolytů, glukózy, kyselosti nebo škrobu a je skladována v různých objemech ve sterilních sáčcích (nejčastěji 500 ml a 1000 ml). Po připojení k IV katétru pomocí IV hadičky je vak s tekutinou zavěšen na IV tyč nad pacientem a proudí do pacienta gravitací.

Na ošetřovatelských odděleních se nitrožilní tekutiny rutinně podávají pomocí infuzních pump, které mohou dodávat tekutinu ve specifikovaných rychlostech a objemech a po dokončení zvolených objemů tekutiny spustí alarm. I když se jedná o účinný způsob podávání IV tekutiny, je to časově náročný proces nastavení pumpy IV tekutiny a programování objemu a rychlosti infuze. Perioperační podávání tekutin je rychle se měnící proces a většina anesteziologů by preferovala větší kontrolu nad rychlostí než předem naprogramované pumpy. V prostředí operačního sálu je rychlost a způsob podávání léků a tekutin velmi variabilní. Proto jsou téměř všechny systémy s intravenózním podáváním tekutiny napájeny gravitací.

Na rušných operačních sálech anesteziologové pečlivě sledují průběh operace a anestetický stav pacientů prostřednictvím různých monitorů. Intravenózní vaky s tekutinou se často vyprázdní bez povšimnutí, protože vaky s tekutinou IV jsou zavěšeny nad úrovní očí anesteziologa. Dokonce ani bdělý anesteziolog nemusí být schopen okamžitě zjistit suchý vak s tekutinou IV. V předchozí observační studii se ukázalo, že výskyt nedetekovaných suchých IV vaků je 29,6 %. Není však známo, jak dlouho trvá, než si všimneme prázdného pytle. Podle nedávného průzkumu o pracovních podmínkách na operačním sále, který zahrnoval 471 chirurgů a 405 sester, byla většina hlášených intraoperačních rizik způsobena nedostatečným osvětlením operačního sálu, zejména při nebezpečných situacích, jako je neočekávané krvácení. Za přítomnosti tlumeného okolního světla na operačním sále, např. při endoskopických operacích je pravděpodobně obtížnější vizuálně sledovat průtok nitrožilní tekutiny s vyšším výskytem nedetekovaných suchých iv vaků. Pokud není suchý IV vak rychle detekován, může dojít k několika potenciálním klinickým nežádoucím účinkům. Za prvé, pokud se gravitační IV tekutina používá jako nosič pro podávání léků, jako jsou anestetika pro celkovou intravenózní anestezii (TIVA) nebo infuze vazopresorů, může dojít k uvědomění v anestezii nebo nestabilní hemodynamice. Za druhé, během tekutinové nebo objemové resuscitace je IV systém pro dodávání tekutiny často natlakován, aby se tekutina dodávala co nejrychleji nestabilnímu pacientovi. Natlakovaný nitrožilní vak s tekutinou může vtlačit vzduch přítomný v nitrožilním vaku do nitrožilní hadičky, když tekutina dojde. To může potenciálně způsobit vzduchovou embolii. A konečně, nedetekované suché IV vaky mohou narušit tok tekutiny přes katétr do pacienta, což umožní, aby se krev hromadila kolem katétru. Pokud se vytvoří sraženina, ucpe vedení a zabrání dalšímu toku tekutiny. To může vyžadovat rekanylaci anestetizovaného pacienta během operace, což může být technicky náročné.

FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Kanada) je malý, ruční, bateriově napájený zdravotnický prostředek třídy I v Kanadě. Je navržen tak, aby alarmoval a varoval lékaře, aby vyměnil IV vak, když je hladina tekutiny v komoře IV setu nízká. Funguje také tak, že zastaví průtok tekutiny systémem gravitačních hadiček, když se spustí alarm, a zabrání tak vstupu vzduchu do IV hadičky.

Předpokládáme, že FIVA by snížila výskyt nepozorovaných suchých IV vaků během operace, zvláště když jsou světla na operačním sále ztlumená, a snížila by tak rizika spojená s nedetekovanými suchými IV vaky.