El uso del monitor de alerta de líquido IV para disminuir la incidencia de bolsa IV vacía no detectada en quirófanos atenuados (FIVA)

Antecedentes y Justificación

El primer sistema intravenoso (IV) fue desarrollado por el Dr. Thomas Latta en 1832 para tratar pacientes con cólera. Tras su introducción, el sistema de administración IV ha sido ampliamente adoptado como un medio de resucitación con líquidos, rehidratación y administración de hemoderivados, medicamentos y vasopresores. Hoy en día, es una práctica estándar colocar un catéter intravenoso en todos los pacientes que requieren una operación en el ámbito hospitalario. El líquido intravenoso se administra a través del tubo intravenoso en la vena y transporta los medicamentos que se necesitan para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. Este líquido intravenoso viene en varias variedades que contienen diferentes cantidades de electrolitos, glucosa, acidez o almidón y se almacena en una variedad de volúmenes en bolsas estériles (más comúnmente 500 ml y 1000 ml). Una vez conectada al catéter intravenoso a través del tubo intravenoso, la bolsa de líquido se cuelga en el soporte intravenoso por encima del paciente y fluye hacia el paciente por gravedad.

En las salas de enfermería, los fluidos intravenosos se administran de forma rutinaria a través de bombas de infusión, que pueden administrar fluidos a tasas y volúmenes específicos y hacen sonar alarmas cuando se han completado los volúmenes de fluidos seleccionados. Si bien este es un medio efectivo para administrar fluidos intravenosos, es un proceso lento para configurar la bomba de fluidos intravenosos y programar el volumen y la velocidad de infusión. La administración de fluidos perioperatorios es un proceso que cambia rápidamente y la mayoría de los anestesiólogos preferirían un mayor control sobre la frecuencia que las bombas preprogramadas. En el entorno del quirófano, la velocidad y la forma de administración de fármacos y líquidos son muy variables. Por lo tanto, casi todos los sistemas de administración de fluidos IV se alimentan por gravedad.

En quirófanos concurridos, los anestesiólogos observan cuidadosamente el progreso de la cirugía y el estado anestésico de los pacientes a través de diferentes monitores. Las bolsas de líquido intravenoso a menudo se vacían sin que se note porque las bolsas de líquido intravenoso se cuelgan por encima del nivel de los ojos del anestesiólogo. Incluso un anestesiólogo vigilante puede no ser capaz de detectar rápidamente si la bolsa de líquido intravenoso está seca. En un estudio observacional anterior, se demostró que la incidencia de bolsas intravenosas secas no detectadas es del 29,6 %. Sin embargo, se desconoce el tiempo que transcurre antes de que se note una bolsa vacía. Según una encuesta reciente sobre las condiciones de trabajo en el quirófano, que incluyó a 471 cirujanos y 405 enfermeras, la mayoría de los peligros intraoperatorios informados se debieron a una iluminación insuficiente del quirófano, especialmente durante situaciones peligrosas, como un sangrado inesperado. En presencia de luz ambiental atenuada en el quirófano, p. durante las cirugías endoscópicas, es probable que sea más difícil monitorear visualmente el flujo de líquido intravenoso con una mayor incidencia de bolsas intravenosas secas no detectadas. Pueden ocurrir varios eventos clínicos adversos potenciales si la bolsa seca IV no se detecta rápidamente. En primer lugar, si el fluido intravenoso alimentado por gravedad se utiliza como vehículo para administrar fármacos, como anestésicos para anestesia total intravenosa (TIVA), o la infusión de vasopresores, puede producirse conciencia bajo anestesia o hemodinámica inestable. En segundo lugar, durante la reanimación con fluidos o volumen, el sistema de administración de fluidos intravenosos se presuriza con frecuencia para administrar fluidos lo más rápido posible al paciente inestable. La bolsa de fluido intravenoso presurizada puede forzar el aire presente en la bolsa de fluido intravenoso hacia el tubo intravenoso cuando se acaba el fluido. Esto puede causar potencialmente una embolia de aire. Finalmente, las bolsas intravenosas secas no detectadas pueden interrumpir el flujo de líquido a través del catéter hacia el paciente, lo que permite que la sangre se acumule alrededor del catéter. Si se forma un coágulo, ocluirá la línea y evitará que fluya más líquido. Esto puede requerir la recanulación del paciente anestesiado durante la cirugía, lo que puede ser un desafío técnico.

El FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canadá) es un dispositivo médico pequeño, portátil, que funciona con batería, de clase I en Canadá. Está diseñado para alarmar y alertar al médico para que cambie la bolsa IV cuando el nivel de líquido en la cámara del conjunto IV es bajo. También funciona para detener el flujo de líquido a través del sistema de tubería alimentada por gravedad cuando se activa la alarma, evitando que entre aire en la tubería IV.

Nuestra hipótesis es que la FIVA reduciría la incidencia de bolsas de suero secas que pasan desapercibidas durante la cirugía, particularmente cuando las luces del quirófano están atenuadas y, por lo tanto, disminuiría los riesgos asociados con las bolsas de suero secas que no se detectan.