Bruken av Fluid IV Alert Monitor for å redusere forekomsten av uoppdaget tom IV-pose i nedtonede operasjonsrom (FIVA)

Bakgrunn og begrunnelse

Det første intravenøse (IV) systemet ble utviklet av Dr. Thomas Latta i 1832 for å behandle kolerapasienter. Etter introduksjonen har IV-leveringssystemet blitt bredt tatt i bruk som et middel for væskegjenoppliving, rehydrering og administrering av blodprodukter, medisiner og vasopressorer. I dag er det standard praksis å plassere et IV-kateter til alle pasienter som trenger en operasjon på sykehus. Intravenøs væske administreres gjennom IV-slangen inn i venen og bærer medikamentene som er nødvendige for induksjon og vedlikehold av anestesi. Denne IV-væsken kommer i flere varianter som inneholder forskjellige mengder elektrolytter, glukose, surhet eller stivelse og lagres i en rekke volumer i sterile poser (oftest 500 ml og 1000 ml). Når den er koblet til IV-kateteret gjennom IV-slangen, henges væskeposen på IV-stangen over pasienten og strømmer inn i pasienten ved hjelp av tyngdekraften.

På sykepleieavdelingene administreres IV-væsker rutinemessig via infusjonspumper, som kan levere væske med spesifiserte hastigheter og volumer og vil gi alarm når de valgte væskevolumene er fullført. Selv om dette er et effektivt middel for å administrere IV-væske, er det en tidkrevende prosess å sette opp IV-væskepumpen og programmere infusjonsvolum og -hastighet. Peroperativ væskeadministrasjon er en prosess i rask endring, og de fleste anestesileger foretrekker mer kontroll over hastigheten enn forhåndsprogrammerte pumper. I operasjonsstuemiljøet er hastigheten og måten for medikament- og væskeadministrasjon svært varierende. Derfor er nesten alle IV-væske administrerte systemer gravitasjonsmatet.

I travle operasjonsstuer observerer anestesileger nøye fremdriften av operasjonen og anestesitilstanden til pasienter gjennom forskjellige monitorer. Intravenøse væskeposer tømmes ofte ubemerket fordi IV-væskeposene henges over øyehøyde til anestesilegen. Selv en årvåken anestesilege kan ikke umiddelbart oppdage tørr IV-væskeposen. I en tidligere observasjonsstudie har forekomsten av uoppdagede tørre IV-poser vist seg å være 29,6 %. Hvor lang tid det tar før en tom pose oppdages er imidlertid ukjent. I følge en fersk undersøkelse om arbeidsforholdene på operasjonssalen, inkludert 471 kirurger og 405 sykepleiere, skyldtes de fleste rapporterte intraoperative farene utilstrekkelig belysning av operasjonssalen, spesielt under farlige situasjoner, for eksempel uventede blødninger. I nærvær av dempet omgivelseslys i operasjonssalen, f.eks. under endoskopiske operasjoner er det sannsynligvis vanskeligere å visuelt overvåke flyten av IV-væske med høyere forekomst av uoppdagede tørre IV-poser. Flere potensielle kliniske bivirkninger kan oppstå hvis den tørre IV-posen ikke oppdages umiddelbart. For det første, hvis gravitasjonsmatet IV-væske brukes som bærer for å administrere medikamenter, slik som anestetika for total intravenøs anestesi (TIVA), eller infusjon av vasopressorer, kan bevissthet under anestesi eller ustabil hemodynamikk oppstå. For det andre, under gjenoppliving av væske eller volum, blir IV-væskeleveringssystemet ofte satt under trykk for å levere væske så raskt som mulig til den ustabile pasienten. Den trykksatte IV-væskeposen kan tvinge luften som finnes i IV-væskeposen inn i IV-slangen når væsken renner ut. Dette kan potensielt forårsake luftemboli. Til slutt kan uoppdagede tørre IV-poser forstyrre væskestrømmen gjennom kateteret inn i pasienten, slik at blod kan samle seg rundt kateteret. Hvis det dannes en blodpropp, vil den tette ledningen og forhindre ytterligere væskestrøm. Dette kan nødvendiggjøre rekannulering av den bedøvede pasienten under operasjonen, noe som kan være teknisk utfordrende.

FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canada) er et lite, håndholdt, batteridrevet medisinsk utstyr i klasse I i Canada. Den er utformet for å alarmere og varsle legen om å skifte IV-posen når væskenivået i kammeret til IV-settet er lavt. Den fungerer også for å stoppe væskestrømmen gjennom det gravitasjonsmatede slangesystemet når alarmen utløses, og hindrer luft i å komme inn i IV-slangen.

Vi antar at FIVA vil redusere forekomsten av ubemerkete tørre IV-poser under operasjonen, spesielt når operasjonsrommets lys er dempet og vil derfor redusere risikoen forbundet med uoppdagede tørre IV-poser.