L'utilisation du moniteur d'alerte Fluid IV pour réduire l'incidence de poches IV vides non détectées dans les salles d'opération obscurcies (FIVA)

Contexte et justification

Le premier système intraveineux (IV) a été développé par le Dr Thomas Latta en 1832 pour traiter les patients atteints de choléra. Suite à son introduction, le système d'administration intraveineuse a été largement adopté comme moyen de réanimation liquidienne, de réhydratation et d'administration de produits sanguins, de médicaments et de vasopresseurs. Aujourd'hui, il est de pratique courante de placer un cathéter intraveineux chez tous les patients nécessitant une opération en milieu hospitalier. Le liquide intraveineux est administré par le tube IV dans la veine et transporte les médicaments nécessaires à l'induction et au maintien de l'anesthésie. Ce fluide IV se décline en plusieurs variétés qui contiennent différentes quantités d'électrolytes, de glucose, d'acidité ou d'amidon et est stocké dans une variété de volumes dans des sacs stériles (le plus souvent 500 ml et 1000 ml). Une fois connectée au cathéter IV par le tube IV, la poche de liquide est suspendue à la tige IV au-dessus du patient et s'écoule dans le patient par gravité.

Dans les services de soins infirmiers, les fluides IV sont régulièrement administrés via des pompes à perfusion, qui peuvent délivrer des fluides à des débits et des volumes spécifiés et déclencher des alarmes lorsque les volumes de fluide sélectionnés sont terminés. Bien qu'il s'agisse d'un moyen efficace d'administrer du liquide IV, la configuration de la pompe à liquide IV et la programmation du volume et du débit de perfusion prennent du temps. L'administration de liquide périopératoire est un processus qui évolue rapidement et la plupart des anesthésiologistes préféreraient un meilleur contrôle du débit que des pompes préprogrammées. Dans l'environnement de la salle d'opération, le taux et le mode d'administration des médicaments et des fluides sont très variables. Par conséquent, presque tous les systèmes d'administration de fluide IV sont alimentés par gravité.

Dans les salles d'opération très fréquentées, les anesthésiologistes observent attentivement la progression de la chirurgie et l'état anesthésique des patients grâce à différents moniteurs. Les poches de liquide intraveineux se vident souvent sans que l'on s'en aperçoive car les poches de liquide IV sont suspendues au-dessus du niveau des yeux de l'anesthésiste. Même un anesthésiste vigilant peut ne pas être en mesure de détecter rapidement le séchage de la poche de liquide IV. Dans une précédente étude d'observation, l'incidence de poches IV sèches non détectées s'est avérée être de 29,6 %. Cependant, la durée avant qu'un sac vide ne soit remarqué est inconnue. Selon une enquête récente sur les conditions de travail au bloc opératoire, auprès de 471 chirurgiens et 405 infirmiers, la plupart des aléas peropératoires rapportés étaient dus à un éclairage insuffisant du bloc opératoire notamment lors de situations dangereuses, comme des saignements inattendus. En présence d'une lumière ambiante tamisée dans la salle d'opération, par ex. pendant les chirurgies endoscopiques, il est probablement plus difficile de surveiller visuellement le flux de liquide IV avec une incidence plus élevée de poches IV sèches non détectées. Plusieurs événements indésirables cliniques potentiels peuvent survenir si la poche IV sèche n'est pas détectée rapidement. Premièrement, si le liquide IV alimenté par gravité est utilisé comme support pour administrer des médicaments, tels que des anesthésiques pour l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA), ou la perfusion de vasopresseurs, une prise de conscience sous anesthésie ou une hémodynamique instable peut survenir. Deuxièmement, pendant la réanimation liquidienne ou volumique, le système d'administration de fluide intraveineux est fréquemment mis sous pression afin d'administrer le fluide aussi rapidement que possible au patient instable. La poche de liquide IV sous pression peut forcer l'air présent dans la poche de liquide IV dans la tubulure IV lorsque le liquide s'épuise. Cela peut potentiellement provoquer une embolie gazeuse. Enfin, des poches IV sèches non détectées peuvent perturber l'écoulement de fluide à travers le cathéter vers le patient, permettant au sang de s'accumuler autour du cathéter. Si un caillot se forme, il obstruera la ligne et empêchera tout autre écoulement de liquide. Cela peut nécessiter une reannulation du patient anesthésié pendant la chirurgie, ce qui peut être techniquement difficile.

Le FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canada) est un petit dispositif médical portable de classe I fonctionnant sur batterie au Canada. Il est conçu pour alerter et alerter le médecin afin qu'il change la poche IV lorsque le niveau de liquide dans la chambre de l'ensemble IV est bas. Il fonctionne également pour arrêter le flux de fluide à travers le système de tubulure alimenté par gravité lorsque l'alarme est déclenchée, empêchant l'air de pénétrer dans la tubulure IV.

Nous émettons l'hypothèse que le FIVA réduirait l'incidence des poches IV sèches inaperçues pendant la chirurgie, en particulier lorsque les lumières de la salle d'opération sont tamisées et diminuerait donc les risques associés aux poches IV sèches non détectées.