Het gebruik van de Fluid IV Alert Monitor om de incidentie van niet-gedetecteerde lege infuuszakken in donkere operatiekamers te verminderen (FIVA)

Achtergrond en grondgedachte

Het eerste intraveneuze (IV) systeem werd ontwikkeld door Dr. Thomas Latta in 1832 om cholerapatiënten te behandelen. Na de introductie is het IV-toedieningssysteem algemeen aanvaard als middel voor vloeistofreanimatie, rehydratatie en toediening van bloedproducten, medicijnen en vasopressoren. Tegenwoordig is het een standaardpraktijk om een ​​IV-katheter te plaatsen bij alle patiënten die een operatie in het ziekenhuis nodig hebben. Intraveneuze vloeistof wordt via de IV-slang in de ader toegediend en bevat de medicijnen die nodig zijn voor de inductie en het onderhoud van de anesthesie. Deze IV-vloeistof is er in verschillende varianten die verschillende hoeveelheden elektrolyten, glucose, zuurgraad of zetmeel bevatten en wordt in verschillende volumes opgeslagen in steriele zakken (meestal 500 ml en 1000 ml). Eenmaal aangesloten op de infuuskatheter via de infuusslang, wordt de vloeistofzak aan de infuuspaal boven de patiënt gehangen en stroomt door de zwaartekracht in de patiënt.

Op de verpleegafdelingen worden IV-vloeistoffen routinematig toegediend via infuuspompen, die vloeistof kunnen toedienen met gespecificeerde snelheden en volumes en een alarm laten horen wanneer de geselecteerde vloeistofvolumes zijn voltooid. Hoewel dit een effectieve manier is om IV-vloeistof toe te dienen, is het een tijdrovend proces om de IV-vloeistofpomp in te stellen en het infusievolume en de infusiesnelheid te programmeren. Perioperatieve vloeistoftoediening is een snel veranderend proces en de meeste anesthesisten zouden liever meer controle over de snelheid hebben dan voorgeprogrammeerde pompen. In de operatiekamer zijn de snelheid en wijze van medicijn- en vloeistoftoediening zeer variabel. Daarom worden bijna alle IV-vloeistoftoedieningssystemen door zwaartekracht gevoed.

In drukke operatiekamers observeren anesthesiologen zorgvuldig de voortgang van de operatie en de anesthesietoestand van patiënten via verschillende monitoren. Infuuszakjes lopen vaak ongemerkt leeg doordat de infuuszakjes boven ooghoogte van de anesthesioloog worden gehangen. Zelfs een waakzame anesthesioloog is mogelijk niet in staat om onmiddellijk te detecteren of de IV-vloeistofzak droog is. In een eerder observationeel onderzoek is aangetoond dat de incidentie van niet-gedetecteerde droge infuuszakken 29,6% is. Het is echter niet bekend hoe lang het duurt voordat een lege zak wordt opgemerkt. Volgens een recent onderzoek naar de werkomstandigheden in de operatiekamer, onder wie 471 chirurgen en 405 verpleegkundigen, waren de meeste gerapporteerde intra-operatieve gevaren te wijten aan onvoldoende verlichting van de operatiekamer, vooral tijdens gevaarlijke situaties, zoals onverwachte bloedingen. Bij gedimd omgevingslicht in de operatiekamer, b.v. tijdens endoscopische operaties is het waarschijnlijk moeilijker om de stroom van IV-vloeistof visueel te controleren met een hogere incidentie van niet-gedetecteerde droge IV-zakken. Er kunnen verschillende mogelijke klinische bijwerkingen optreden als de droge infuuszak niet onmiddellijk wordt gedetecteerd. Ten eerste, als de door zwaartekracht gevoede IV-vloeistof wordt gebruikt als drager om medicijnen toe te dienen, zoals anesthetica voor totale intraveneuze anesthesie (TIVA), of de infusie van vasopressoren, kan bewustzijn onder anesthesie of onstabiele hemodynamica optreden. Ten tweede wordt tijdens vloeistof- of volumereanimatie het IV-vloeistoftoedieningssysteem vaak onder druk gezet om zo snel mogelijk vloeistof aan de onstabiele patiënt toe te dienen. De onder druk staande infuusvloeistofzak kan de lucht in de infuusvloeistofzak in de infuusslang persen wanneer de vloeistof opraakt. Dit kan mogelijk een luchtembolie veroorzaken. Ten slotte kunnen onopgemerkte droge infuuszakken de vloeistofstroom door de katheter naar de patiënt verstoren, waardoor er zich bloed rond de katheter kan verzamelen. Als er een stolsel wordt gevormd, zal het de lijn afsluiten en verdere vloeistofstroom voorkomen. Dit kan een hercanulatie van de verdoofde patiënt tijdens de operatie noodzakelijk maken, wat technisch een uitdaging kan zijn.

De FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canada) is een klein, handbediend, op batterijen werkend medisch apparaat van klasse I in Canada. Het is ontworpen om de arts te alarmeren en te waarschuwen om de infuuszak te vervangen wanneer het vloeistofniveau in de kamer van de infuusset laag is. Het functioneert ook om de vloeistofstroom door het door zwaartekracht gevoede slangsysteem te stoppen wanneer het alarm wordt geactiveerd, waardoor wordt voorkomen dat er lucht in de IV-slang komt.

Onze hypothese is dat de FIVA de incidentie van onopgemerkte infuuszakken tijdens operaties zou verminderen, met name wanneer de verlichting in de operatiekamer gedimd is, en daardoor de risico's van onopgemerkte infuuszakken zou verminderen.