Использование монитора оповещения о жидкости для внутривенных вливаний для снижения частоты необнаруженных пустых мешков для внутривенных вливаний в затемненных операционных (FIVA)

Предыстория и обоснование

Первая внутривенная (IV) система была разработана доктором Томасом Латтой в 1832 году для лечения больных холерой. После своего появления внутривенная система доставки получила широкое распространение в качестве средства реанимации жидкости, регидратации и введения продуктов крови, лекарств и вазопрессоров. Сегодня стандартной практикой является установка внутривенного катетера всем пациентам, нуждающимся в операции, в условиях стационара. Внутривенная жидкость вводится через капельницу в вену и содержит препараты, необходимые для индукции и поддержания анестезии. Эта жидкость для внутривенных вливаний бывает нескольких видов, которые содержат разное количество электролитов, глюкозы, кислотности или крахмала, и хранится в различных объемах в стерильных пакетах (чаще всего 500 мл и 1000 мл). После подсоединения к катетеру для внутривенных вливаний через трубку для внутривенных вливаний мешок с жидкостью подвешивается на стойке для внутривенных вливаний над пациентом и поступает в пациента под действием силы тяжести.

В палатах престарелых жидкости для внутривенного введения обычно вводятся с помощью инфузионных насосов, которые могут подавать жидкость с определенной скоростью и в определенных объемах и подавать сигнал тревоги, когда выбранные объемы жидкости будут заполнены. Хотя это эффективное средство для внутривенного введения жидкости, установка насоса для внутривенной жидкости и программирование объема и скорости инфузии занимает много времени. Периоперационное введение жидкости — это быстро меняющийся процесс, и большинство анестезиологов предпочли бы больший контроль над скоростью, чем предварительно запрограммированные помпы. В условиях операционной скорость и способ введения лекарств и жидкостей сильно различаются. Таким образом, почти все системы для внутривенного введения жидкости питаются самотеком.

В загруженных операционных анестезиологи внимательно наблюдают за ходом операции и анестезиологическим состоянием пациентов через разные мониторы. Мешки для внутривенной жидкости часто пустеют незаметно, потому что мешки для внутривенной жидкости подвешиваются выше уровня глаз анестезиолога. Даже бдительный анестезиолог может быть не в состоянии быстро обнаружить сухой мешок для внутривенной жидкости. В предыдущем обсервационном исследовании было показано, что частота необнаруженных сухих мешков для внутривенных вливаний составляет 29,6%. Однако неизвестно, сколько времени пройдет до того, как будет замечен пустой мешок. Согласно недавнему опросу об условиях работы в операционной, в котором приняли участие 471 хирург и 405 медсестер, большинство зарегистрированных интраоперационных опасностей было связано с недостаточным освещением операционной, особенно во время опасных ситуаций, таких как неожиданное кровотечение. При наличии приглушенного окружающего света в операционной, т.е. во время эндоскопических операций, вероятно, труднее визуально контролировать поток внутривенной жидкости с более высокой частотой необнаруженных сухих мешков для внутривенных вливаний. Несколько потенциальных клинических нежелательных явлений могут возникнуть, если сухой мешок для внутривенных вливаний не будет обнаружен быстро. Во-первых, если внутривенная жидкость, подаваемая под действием силы тяжести, используется в качестве носителя для введения лекарств, таких как анестетики для тотальной внутривенной анестезии (TIVA) или инфузии вазопрессоров, может возникнуть ощущение сознания под анестезией или нестабильная гемодинамика. Во-вторых, во время жидкостной или объемной реанимации система внутривенного введения жидкости часто находится под давлением, чтобы как можно быстрее доставить жидкость нестабильному пациенту. Мешок для жидкости для внутривенных вливаний под давлением может нагнетать воздух, присутствующий в мешке для жидкости для внутривенных вливаний, в трубку для внутривенных вливаний, когда жидкость заканчивается. Это потенциально может вызвать воздушную эмболию. Наконец, необнаруженные сухие мешки для внутривенных вливаний могут нарушить поток жидкости через катетер к пациенту, позволяя крови скапливаться вокруг катетера. Если образуется сгусток, он перекроет линию и предотвратит дальнейший поток жидкости. Это может потребовать повторной канюляции анестезированного пациента во время операции, что может быть технически сложным.

FIVA™ (EngenuityMED, Галифакс, Канада) — это небольшое портативное медицинское устройство класса I, работающее от батареи, в Канаде. Он предназначен для подачи сигнала тревоги и предупреждения врача о замене пакета для внутривенных вливаний, когда уровень жидкости в камере набора для внутривенных вливаний низкий. Он также останавливает поток жидкости через систему трубок с гравитационной подачей при срабатывании сигнализации, предотвращая попадание воздуха в трубку для внутривенных вливаний.

Мы предполагаем, что FIVA уменьшит количество случаев незамеченных сухих мешков для внутривенных вливаний во время операции, особенно когда свет в операционной приглушен, и, следовательно, снизит риски, связанные с незамеченными сухими мешками для внутривенных вливаний.