L'uso del monitor di allarme per fluidi IV per ridurre l'incidenza di sacca IV vuota non rilevata nelle sale operatorie oscurate (FIVA)

Contesto e motivazione

Il primo sistema endovenoso (IV) è stato sviluppato dal Dr. Thomas Latta nel 1832 per curare i malati di colera. Dopo la sua introduzione, il sistema di somministrazione IV è stato ampiamente adottato come mezzo di rianimazione fluida, reidratazione e somministrazione di emoderivati, farmaci e vasopressori. Oggi è una pratica standard posizionare un catetere IV in tutti i pazienti che richiedono un intervento in ambito ospedaliero. Il fluido endovenoso viene somministrato attraverso il tubo IV nella vena e trasporta i farmaci necessari per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia. Questo fluido IV è disponibile in diverse varietà che contengono quantità diverse di elettroliti, glucosio, acidità o amido ed è conservato in una varietà di volumi in sacche sterili (più comunemente 500 ml e 1000 ml). Una volta collegata al catetere IV attraverso il tubo IV, la sacca di fluido viene appesa all'asta IV sopra il paziente e fluisce nel paziente per gravità.

Nei reparti infermieristici, i fluidi IV vengono somministrati di routine tramite pompe per infusione, che possono erogare fluidi a velocità e volumi specificati e suonerebbero allarmi quando i volumi selezionati di fluidi sono stati completati. Sebbene questo sia un mezzo efficace per somministrare fluidi EV, è un processo che richiede tempo per impostare la pompa del fluido IV e programmare il volume e la velocità di infusione. La somministrazione di fluidi perioperatori è un processo in rapida evoluzione e la maggior parte degli anestesisti preferirebbe un maggiore controllo sulla velocità rispetto alle pompe pre-programmate. Nell'ambiente della sala operatoria, la velocità e la modalità di somministrazione del farmaco e dei fluidi sono molto variabili. Pertanto, quasi tutti i sistemi di somministrazione di fluidi EV sono alimentati per gravità.

Nelle sale operatorie affollate, gli anestesisti osservano attentamente l'andamento dell'intervento e lo stato anestetico dei pazienti attraverso diversi monitor. Le sacche di fluidi per via endovenosa spesso scorrono vuote senza essere notate perché le sacche di fluidi IV sono appese sopra il livello degli occhi dell'anestesista. Anche un anestesista vigile potrebbe non essere in grado di rilevare prontamente l'asciutto della sacca del fluido IV. In un precedente studio osservazionale, l'incidenza di sacche IV asciutte non rilevate ha dimostrato di essere del 29,6%. Tuttavia, il periodo di tempo prima che venga notato un sacco vuoto non è noto. Secondo un recente sondaggio sulle condizioni di lavoro in sala operatoria, che ha coinvolto 471 chirurghi e 405 infermieri, la maggior parte dei rischi intraoperatori segnalati erano dovuti a un'illuminazione insufficiente della sala operatoria, specialmente durante situazioni pericolose, come un sanguinamento imprevisto. In presenza di luce ambientale attenuata in sala operatoria, ad es. durante gli interventi endoscopici, è probabilmente più difficile monitorare visivamente il flusso del liquido EV con una maggiore incidenza di sacche IV secche non rilevate. Diversi potenziali eventi avversi clinici possono verificarsi se la sacca IV asciutta non viene rilevata tempestivamente. In primo luogo, se il fluido IV alimentato per gravità viene utilizzato come vettore per somministrare farmaci, come anestetici per l'anestesia endovenosa totale (TIVA) o l'infusione di vasopressori, può verificarsi consapevolezza sotto anestesia o emodinamica instabile. In secondo luogo, durante la rianimazione con fluidi o volume, il sistema di erogazione di fluidi IV viene spesso pressurizzato per erogare fluidi il più rapidamente possibile al paziente instabile. La sacca del fluido IV pressurizzata può forzare l'aria presente nella sacca del fluido IV nel tubo IV quando il fluido si esaurisce. Ciò può potenzialmente causare embolia gassosa. Infine, le sacche IV secche non rilevate possono interrompere il flusso di fluido attraverso il catetere nel paziente, consentendo al sangue di accumularsi attorno al catetere. Se si forma un coagulo, occluderà la linea e impedirà qualsiasi ulteriore flusso di fluido. Ciò può richiedere la ricannulazione del paziente anestetizzato durante l'intervento chirurgico che può essere tecnicamente impegnativo.

Il FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canada) è un piccolo dispositivo medico di classe I, portatile, a batteria, in Canada. È progettato per allarmare e avvisare il medico di cambiare la sacca per fleboclisi quando il livello del fluido nella camera del set per fleboclisi è basso. Funziona anche per arrestare il flusso del fluido attraverso il sistema di tubi alimentati per gravità quando viene attivato l'allarme, impedendo all'aria di entrare nel tubo IV.

Ipotizziamo che la FIVA diminuirebbe l'incidenza di sacche IV asciutte non rilevate durante l'intervento chirurgico, in particolare quando le luci della sala operatoria sono abbassate e quindi diminuirebbe i rischi associati alle sacche IV asciutte non rilevate.