Wykorzystanie monitora ostrzegawczego dożylnego płynów w celu zmniejszenia częstości występowania niewykrytego pustego worka dożylnego w zaciemnionych salach operacyjnych (FIVA)

Tło i uzasadnienie

Pierwszy system dożylny (IV) został opracowany przez dr Thomasa Lattę w 1832 roku w celu leczenia pacjentów z cholerą. Po jego wprowadzeniu system dostarczania IV został szeroko przyjęty jako sposób resuscytacji płynowej, ponownego nawodnienia i podawania produktów krwiopochodnych, leków i środków wazopresyjnych. Obecnie standardową praktyką jest umieszczanie cewnika dożylnego u wszystkich pacjentów wymagających operacji w warunkach szpitalnych. Płyn dożylny jest podawany przez rurkę IV do żyły i zawiera leki potrzebne do wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia. Ten płyn IV występuje w kilku odmianach, które zawierają różne ilości elektrolitów, glukozy, kwasowości lub skrobi i są przechowywane w różnych objętościach w sterylnych workach (najczęściej 500 ml i 1000 ml). Po podłączeniu do cewnika dożylnego przez rurkę dożylną worek z płynem zawiesza się na słupku dożylnym nad pacjentem i przepływa do pacjenta grawitacyjnie.

Na oddziałach pielęgniarskich płyny dożylne są rutynowo podawane za pomocą pomp infuzyjnych, które mogą dostarczać płyn z określoną szybkością i objętością oraz emitować alarm dźwiękowy po podaniu wybranych objętości płynu. Chociaż jest to skuteczny sposób podawania płynów dożylnych, ustawienie pompy do płynów dożylnych oraz zaprogramowanie objętości i szybkości wlewu jest czasochłonne. Podawanie płynów w okresie okołooperacyjnym to szybko zmieniający się proces i większość anestezjologów wolałaby mieć większą kontrolę nad częstością niż wstępnie zaprogramowane pompy. W środowisku sali operacyjnej szybkość i sposób podawania leków i płynów są bardzo zmienne. Dlatego prawie wszystkie systemy podawania płynów dożylnych są zasilane grawitacyjnie.

W ruchliwych salach operacyjnych anestezjolodzy uważnie obserwują postęp operacji i stan znieczulenia pacjentów za pomocą różnych monitorów. Worki z płynami dożylnymi często opróżniają się niezauważenie, ponieważ worki z płynami dożylnymi są zawieszone powyżej poziomu oczu anestezjologa. Nawet czujny anestezjolog może nie być w stanie szybko wykryć suchości worka z płynem dożylnym. W poprzednim badaniu obserwacyjnym wykazano, że częstość występowania niewykrytych suchych worków dożylnych wynosi 29,6%. Jednak długość czasu, zanim zostanie zauważona pusta torba, jest nieznana. Według niedawnego badania warunków pracy na sali operacyjnej, w którym wzięło udział 471 chirurgów i 405 pielęgniarek, większość zgłoszonych zagrożeń śródoperacyjnych wynikała z niedostatecznego oświetlenia sali operacyjnej, zwłaszcza w niebezpiecznych sytuacjach, takich jak nieoczekiwane krwawienie. W obecności przytłumionego światła otoczenia na sali operacyjnej, np. podczas operacji endoskopowych prawdopodobnie trudniej jest wizualnie monitorować przepływ płynu dożylnego z większą częstością występowania niewykrytych suchych worków dożylnych. Jeśli suchy worek IV nie zostanie szybko wykryty, może wystąpić kilka potencjalnych klinicznych zdarzeń niepożądanych. Po pierwsze, jeśli płyn dożylny podawany grawitacyjnie jest używany jako nośnik do podawania leków, takich jak środki znieczulające do całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) lub wlewy leków wazopresyjnych, może wystąpić świadomość w znieczuleniu lub niestabilna hemodynamika. Po drugie, podczas resuscytacji płynowej lub objętościowej, system dostarczania płynu dożylnego jest często poddawany działaniu ciśnienia w celu jak najszybszego dostarczenia płynu niestabilnemu pacjentowi. Worek z płynem dożylnym pod ciśnieniem może wtłaczać powietrze znajdujące się w worku z płynem dożylnym do rurki dożylnej, gdy płyn się skończy. Może to potencjalnie spowodować zator powietrzny. Wreszcie, niewykryte suche worki IV mogą zakłócać przepływ płynu przez cewnik do pacjenta, umożliwiając gromadzenie się krwi wokół cewnika. Jeśli powstanie skrzep, zamknie on linię i uniemożliwi dalszy przepływ płynu. Może to wymagać ponownej kaniulacji znieczulonego pacjenta podczas operacji, co może być technicznie trudne.

FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Kanada) to małe, podręczne, zasilane bateryjnie urządzenie medyczne klasy I w Kanadzie. Jest przeznaczony do alarmowania i ostrzegania lekarza o konieczności wymiany worka infuzyjnego, gdy poziom płynu w komorze zestawu infuzyjnego jest niski. Działa również w celu zatrzymania przepływu płynu przez system drenów zasilanych grawitacyjnie po wyzwoleniu alarmu, zapobiegając przedostawaniu się powietrza do drenów IV.

Stawiamy hipotezę, że FIVA zmniejszyłaby częstość występowania niezauważonych suchych worków dożylnych podczas operacji, zwłaszcza gdy światła sali operacyjnej są przyciemnione, a zatem zmniejszyłaby ryzyko związane z niewykrytymi suchymi workami dożylnymi.