Fluid IV -hälytysmonitorin käyttö vähentämään havaitsemattomien tyhjien IV-pussien esiintymistä himmennetyissä leikkaussaleissa (FIVA)

Tausta ja perustelut

Ensimmäisen suonensisäisen (IV) järjestelmän kehitti tohtori Thomas Latta vuonna 1832 kolerapotilaiden hoitoon. Käyttöönoton jälkeen suonensisäinen annostelujärjestelmä on otettu laajalti käyttöön nesteen elvyttämiseen, nesteytykseen ja verituotteiden, lääkkeiden ja vasopressorien antamiseen. Nykyään on yleinen käytäntö sijoittaa IV-katetri kaikille potilaille, jotka tarvitsevat leikkausta sairaalaympäristössä. Laskimonsisäistä nestettä annetaan laskimonsisäisen letkun kautta laskimoon, ja se kuljettaa lääkkeet, joita tarvitaan anestesian käynnistämiseen ja ylläpitoon. Tätä IV-nestettä on useita erilaisia, jotka sisältävät eri määriä elektrolyyttejä, glukoosia, happamuutta tai tärkkelystä, ja sitä säilytetään eri tilavuuksina steriileissä pusseissa (yleisimmin 500 ml ja 1000 ml). Kun nestepussi on liitetty IV-katetriin IV-letkun kautta, se ripustetaan suonensisäisesti potilaan yläpuolelle ja virtaa potilaaseen painovoiman vaikutuksesta.

Hoitoosastoilla suonensisäisiä nesteitä annostellaan rutiininomaisesti infuusiopumppujen kautta, jotka pystyvät annostelemaan nestettä määrätyillä nopeuksilla ja määrillä ja antaisivat hälytyksen, kun valitut nestemäärät ovat täyttyneet. Vaikka tämä on tehokas tapa antaa IV-nestettä, IV-nestepumpun asentaminen ja infuusiomäärän ja -nopeuden ohjelmointi on aikaa vievä prosessi. Perioperatiivinen nesteannostelu on nopeasti muuttuva prosessi, ja useimmat anestesiologit haluaisivat enemmän valvoa nopeutta kuin esiohjelmoidut pumput. Leikkaussaliympäristössä lääkkeiden ja nesteiden antonopeus ja -tapa vaihtelevat suuresti. Siksi lähes kaikki suonensisäisen nesteen annostelujärjestelmät ovat painovoiman avulla syötettyjä.

Kiireisissä leikkaussaleissa anestesiologit tarkkailevat tarkasti eri monitorien kautta leikkauksen etenemistä ja potilaiden anestesiatilaa. Laskimonsisäiset nestepussit tyhjenevät usein huomaamatta, koska nestepussit ripustetaan anestesialääkärin silmien tason yläpuolelle. Edes valpas anestesiologi ei välttämättä pysty havaitsemaan välittömästi suonensisäisen nestepussin kuivumista. Aiemmassa havaintotutkimuksessa havaitsemattomien kuivien IV-pussien ilmaantuvuuden on osoitettu olevan 29,6 %. Kuitenkaan ei tiedetä, kuinka kauan ennen kuin tyhjä pussi havaitaan. Tuoreen leikkaussalin työoloja koskevan tutkimuksen mukaan, johon osallistui 471 kirurgia ja 405 sairaanhoitajaa, suurin osa raportoiduista leikkauksen sisäisistä vaaroista johtui leikkaussalin riittämättömästä valaistuksesta erityisesti vaaratilanteiden, kuten odottamattoman verenvuodon, aikana. Kun leikkaussalissa on himmennetty ympäristövalo, esim. endoskooppisten leikkausten aikana on luultavasti vaikeampaa seurata silmämääräisesti IV-nesteen virtausta, kun havaitsemattomia kuivia IV-pusseja esiintyy enemmän. Useita mahdollisia kliinisiä haittavaikutuksia voi esiintyä, jos kuivaa IV-pussia ei havaita nopeasti. Ensinnäkin, jos painovoiman avulla syötettyä IV-nestettä käytetään kantaja-aineena lääkkeiden, kuten TIVA-anestesia-aineiden, tai vasopressorien infuusion antamiseen, voi ilmetä tietoisuutta anestesiasta tai epävakaata hemodynamiikkaa. Toiseksi nesteen tai tilavuuden elvyttämisen aikana IV-nesteensyöttöjärjestelmää paineistetaan usein, jotta nestettä voidaan toimittaa mahdollisimman nopeasti epävakaalle potilaalle. Paineistettu IV-nestepussi voi pakottaa IV-nestepussissa olevan ilman IV-letkuun, kun neste loppuu. Tämä voi mahdollisesti aiheuttaa ilmaemboliaa. Lopuksi havaitsemattomat kuivat IV-pussit voivat häiritä nesteen virtausta katetrin läpi potilaaseen, jolloin veri kerääntyy katetrin ympärille. Jos hyytymä muodostuu, se tukkii linjan ja estää nesteen virtauksen. Tämä voi edellyttää nukutetun potilaan uudelleenkannulaatiota leikkauksen aikana, mikä voi olla teknisesti haastavaa.

FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Kanada) on pieni, kädessä pidettävä, akkukäyttöinen, laiteluokan I lääketieteellinen laite Kanadassa. Se on suunniteltu hälyttämään ja varoittamaan lääkäriä vaihtamaan suonensisäinen pussi, kun nesteen taso IV-sarjan kammiossa on alhainen. Se toimii myös estämään nesteen virtauksen painovoiman avulla syötetyn letkujärjestelmän läpi hälytyksen lauetessa, mikä estää ilman pääsyn IV-letkuihin.

Oletamme, että FIVA vähentäisi huomaamattomien kuivien suonensisäisten pussien ilmaantuvuutta leikkauksen aikana, etenkin kun leikkaussalin valot ovat himmennettyinä, ja vähentäisi siten havaitsemattomiin kuiviin IV-pusseihin liittyviä riskejä.