O uso do monitor de alerta de fluido IV para diminuir a incidência de bolsas intravenosas vazias não detectadas em salas de cirurgia escurecidas (FIVA)

Antecedentes e Justificativa

O primeiro sistema intravenoso (IV) foi desenvolvido pelo Dr. Thomas Latta em 1832 para tratar pacientes com cólera. Após sua introdução, o sistema de administração IV foi amplamente adotado como meio de ressuscitação com fluidos, reidratação e administração de hemoderivados, medicamentos e vasopressores. Hoje, é uma prática padrão colocar um cateter IV em todos os pacientes que necessitam de uma operação em ambiente hospitalar. O fluido intravenoso é administrado através do tubo IV na veia e transporta os medicamentos necessários para a indução e manutenção da anestesia. Este fluido IV vem em diversas variedades que contêm quantidades diferentes de eletrólitos, glicose, acidez ou amido e é armazenado em vários volumes em bolsas estéreis (mais comumente 500 ml e 1000 ml). Uma vez conectado ao cateter IV através do tubo IV, a bolsa de fluido é pendurada no suporte IV acima do paciente e flui para dentro do paciente por gravidade.

Nas enfermarias, os fluidos IV são rotineiramente administrados por meio de bombas de infusão, que podem fornecer fluidos em taxas e volumes especificados e soar alarmes quando os volumes selecionados de fluidos forem concluídos. Embora este seja um meio eficaz de administrar fluido IV, é um processo demorado configurar a bomba de fluido IV e programar o volume e a taxa de infusão. A administração perioperatória de fluidos é um processo que muda rapidamente e a maioria dos anestesiologistas prefere mais controle sobre a frequência do que bombas pré-programadas. No ambiente da sala de cirurgia, a taxa e a forma de administração de drogas e fluidos são altamente variáveis. Portanto, quase todos os sistemas de administração de fluido IV são alimentados por gravidade.

Em salas de operação movimentadas, os anestesiologistas observam cuidadosamente o andamento da cirurgia e o estado anestésico dos pacientes por meio de diferentes monitores. As bolsas de fluidos intravenosos muitas vezes ficam vazias despercebidas porque as bolsas de fluidos intravenosos ficam penduradas acima do nível dos olhos do anestesiologista. Mesmo um anestesiologista vigilante pode não ser capaz de detectar prontamente a bolsa de fluido IV seca. Em um estudo observacional anterior, a incidência de bolsas intravenosas secas não detectadas foi de 29,6%. No entanto, o período de tempo antes de um saco vazio ser notado é desconhecido. De acordo com uma pesquisa recente sobre as condições de trabalho na sala de cirurgia, incluindo 471 cirurgiões e 405 enfermeiros, a maioria dos riscos intra-operatórios relatados deveu-se à iluminação insuficiente da sala de cirurgia, especialmente durante situações perigosas, como sangramento inesperado. Na presença de luz ambiente reduzida na sala de cirurgia, por ex. durante cirurgias endoscópicas, provavelmente é mais difícil monitorar visualmente o fluxo de fluido IV com maior incidência de bolsas IV secas não detectadas. Vários eventos adversos clínicos potenciais podem ocorrer se a bolsa intravenosa seca não for detectada imediatamente. Em primeiro lugar, se o fluido IV alimentado por gravidade estiver sendo usado como transportador para administrar medicamentos, como anestésicos para anestesia intravenosa total (TIVA) ou a infusão de vasopressores, pode ocorrer consciência sob anestesia ou hemodinâmica instável. Em segundo lugar, durante a ressuscitação com fluido ou volume, o sistema de administração de fluido IV é freqüentemente pressurizado para fornecer fluido o mais rápido possível para o paciente instável. A bolsa de fluido IV pressurizado pode forçar o ar presente na bolsa de fluido IV para dentro do tubo IV quando o fluido acabar. Isso pode causar embolia gasosa. Finalmente, bolsas intravenosas secas não detectadas podem interromper o fluxo de fluido através do cateter para o paciente, permitindo que o sangue se acumule ao redor do cateter. Se um coágulo for formado, ele obstruirá a linha e impedirá qualquer fluxo adicional de fluido. Isso pode exigir a recanulação do paciente anestesiado durante a cirurgia, o que pode ser tecnicamente desafiador.

O FIVA™ (EngenuityMED, Halifax, Canadá) é um dispositivo médico classe I pequeno, portátil e operado por bateria no Canadá. Ele é projetado para alarmar e alertar o médico para trocar a bolsa IV quando o nível de fluido na câmara do conjunto IV estiver baixo. Ele também funciona para interromper o fluxo de fluido através do sistema de tubulação alimentado por gravidade quando o alarme é acionado, evitando que o ar entre na tubulação IV.

Nossa hipótese é que a FIVA diminuiria a incidência de bolsas IV secas despercebidas durante a cirurgia, particularmente quando as luzes da sala de cirurgia são diminuídas e, portanto, diminuiria os riscos associados a bolsas IV secas não detectadas.