Předoperační fibroskopie jako prediktor obtížnosti laryngoskopie a intubace (TubeDiff)

Jedná se o prospektivní, jednocentrickou, observační studii. Cílem této studie je zhodnocení předoperační transnazální fibroskopie jako prediktoru obtížné laryngoskopie a intubace při elektivní celkové anestezii u dospělé populace. Neočekávaná obtížná nebo neúspěšná intubace je vážným a potenciálně smrtelným jevem při úvodu do celkové anestezie. Současné strategie používané k predikci snadnosti intubace však stále nejsou dostatečně citlivé a specifické.

Pacienti podstupující plánovanou ORL (ušní, nosní a krční) chirurgickou intervenci jsou podrobeni transnazální fibroskopii, minimálně invazivnímu vyšetření, jako součást normálního ORL vyšetření před operací podle pokynů náborového centra.

Během fibroskopie vyšetřovatelé shromažďují mnoho anatomických a funkčních dat o horních cestách dýchacích pacienta. Tyto údaje zahrnují kolaps horních cest dýchacích během Mullerova manévru, Cormack-Lehanovu stupnici, jak je vidět ve fibroskopii, anatomii glottis a epiglottis.

Vyšetřovatelé také shromažďují údaje o předoperačním hodnocení provedeném anesteziologem a také o efektivní obtížnosti laryngoskopie a intubace při úvodu do celkové anestezie, vyjádřené Cormack-Lehanovou škálou a škálou obtížnosti intubace (IDS), jak je popsáno v literatura.

Celková anestezie bude prováděna jako obvykle a nebude ovlivněna fibrooptickým hodnocením, protože anesteziolog k tomu bude slepý a bude mít možnost zvolit nejlepší anesteziologický plán pro svého pacienta; zda bude zvolena elektivní bdělá intubace, vyřadí to pacienta ze studie.

Z bezpečnostních důvodů je jedinou výjimkou ze slepoty očekávaná obtížnost intubace > 90 % (jak je uváděno na stupnici VAS) odborníkem ORL na základě zkušeností lékaře. V tomto případě si promluví s anesteziologem a pacient bude ze studie vyloučen.

Vědci ze studie vylučují pacienty s podezřelou nebo potvrzenou malignitou nosu, úst, hltanu a hrtanu, stejně jako pacienty s trachoestomií, aktivními krvácivými lézemi nebo pacienty, u kterých je z jakéhokoli důvodu plánována elektivní bdělá intubace.

Pro snížení zmatků bude fibroskopie prováděna ORL specialistou vybraným v omezeném souboru (tří) a bude zaznamenána a následně zkontrolována jiným ze stejného souboru. Stejně tak celkovou anestezii bude provádět omezený okruh (tři) anesteziologů, expertů na ORL chirurgii.

Předoperační data získaná fibroskopií a intraoperační data zaznamenaná anesteziologem budou porovnána a analyzována, aby se prozkoumal možný vztah.

V literatuře nebyl tento vztah nikdy prokázán ani indován. Pokud se to prokáže, může to anestestiologovi poskytnout další informace o predikci obtížné laryngoskopie a intubace, a to i po operaci ORL; ve skutečnosti, zda se fibroskopie běžně provádí z chirurgických důvodů (např. cévní chirurgie pro hodnocení n. laryngeus recurrens před operací aorty) nebo vyžádaná samotným anesteziologem v okamžiku předoperačního hodnocení, může vést k jiné – a doufejme, že bezpečnější – anesteziologické strategii.