Fibroskopia przedoperacyjna jako predyktor trudności laryngoskopii i intubacji (TubeDiff)

Jest to prospektywne, jednoośrodkowe badanie obserwacyjne. Celem pracy jest ocena przedoperacyjnej przeznosowej fiberoskopii jako predyktora trudnej laryngoskopii i intubacji podczas planowego znieczulenia ogólnego w populacji osób dorosłych. Nieoczekiwana trudność lub nieudana intubacja jest poważnym i potencjalnie śmiertelnym zdarzeniem podczas wprowadzania do znieczulenia ogólnego. Jednak obecne strategie stosowane do przewidywania łatwości intubacji wciąż nie są wystarczająco czułe i specyficzne.

Pacjenci poddawani planowej interwencji chirurgicznej laryngologicznej (ucho-nos-gardło) poddawani są fibeskopii przeznosowej, badaniu małoinwazyjnemu, w ramach normalnej oceny laryngologicznej przed operacją, zgodnie z wytycznymi ośrodka rekrutacyjnego.

Podczas fiberoskopii badacze zbierają wiele danych anatomicznych i czynnościowych dotyczących górnych dróg oddechowych pacjenta. Dane te obejmują zapadnięcie się górnych dróg oddechowych podczas manewru Mullera, skalę Cormacka-Lehane'a widzianą w fiberoskopii, anatomię głośni i nagłośni.

Badacze zbierają również dane dotyczące przedoperacyjnej oceny dokonanej przez anestezjologa oraz trudności skutecznej laryngoskopii i intubacji napotykanej podczas indukcji znieczulenia ogólnego, wyrażonej w skali Cormacka-Lehane'a oraz Skali Trudności Intubacji (IDS) opisanych w literatura.

Znieczulenie ogólne zostanie przeprowadzone jak zwykle i nie będzie miało na nie wpływu ocena światłowodu, ponieważ Anestezjolog będzie na to ślepy i będzie miał swobodę wyboru najlepszego planu anestezjologicznego dla swojego pacjenta; czy zostanie wybrana planowa intubacja w stanie czuwania, spowoduje to wykluczenie pacjenta z badania.

Ze względów bezpieczeństwa jedynym wyjątkiem od ślepoty jest oczekiwana trudność intubacji > 90% (zgłaszana w skali VAS) przez laryngologa na podstawie doświadczenia lekarza. W takim przypadku porozmawia o tym z Anestezjologiem i pacjent zostanie wykluczony z badania.

Badacze wykluczają z badania pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym nowotworem nosa, jamy ustnej, gardła i krtani, a także pacjentów z trachoestomią, aktywnymi zmianami krwotocznymi lub u których z jakiegokolwiek powodu planowana jest planowa intubacja w stanie czuwania.

Aby zredukować czynniki zakłócające, fiberoskopia zostanie przeprowadzona przez laryngologa wybranego z ograniczonej puli (trzech) i zostanie zarejestrowana, a następnie przejrzana przez inną osobę z tej samej puli. Podobnie, znieczulenie ogólne będzie wykonywane przez ograniczoną pulę (trzech) anestezjologów-specjalistów w chirurgii laryngologicznej.

Dane przedoperacyjne uzyskane za pomocą fiberoskopii i dane śródoperacyjne zarejestrowane przez anestezjologa zostaną dopasowane i przeanalizowane w celu zbadania możliwego związku.

W literaturze związek ten nigdy nie został wykazany ani udokumentowany. Jeśli zostanie to udowodnione, może to dać anestezjologowi dalsze informacje na temat przewidywania trudnej laryngoskopii i intubacji, nawet poza chirurgią laryngologiczną; w rzeczywistości, czy fiberoskopia jest rutynowo przeprowadzana z powodów chirurgicznych (np. chirurgii naczyniowej w celu oceny nerwu krtaniowego wstecznego przed operacją aorty) lub zlecony przez samego anestezjologa w momencie oceny przedoperacyjnej, może ukierunkować inną – miejmy nadzieję bezpieczniejszą – strategię anestezjologiczną.