La fibroscopia preoperatoria come predittore della difficoltà della laringoscopia e dell'intubazione (TubeDiff)

Questo è uno studio prospettico, monocentrico, osservazionale. Scopo di questo studio è la valutazione della fibroscopia transnasale preoperatoria come predittore di laringoscopia e intubazione difficili durante l'anestesia generale elettiva in una popolazione adulta. La difficoltà inaspettata di un'intubazione fallita è un evento grave e potenzialmente fatale all'induzione dell'anestesia generale. Tuttavia, le attuali strategie utilizzate per prevedere la facilità dell'intubazione non sono ancora sufficientemente sensibili e specifiche.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico ORL programmato (Otorinolaringoiatra) vengono sottoposti a fibescopia transnasale, esame mininvasivo, nell'ambito di una normale valutazione ORL prima dell'intervento chirurgico, secondo le linee guida del centro di reclutamento.

Durante la fibroscopia, i ricercatori stanno raccogliendo molti dati anatomici e funzionali sulle vie aeree superiori del paziente. Questi dati includono il collasso delle vie aeree superiori durante la manovra di Muller, la scala Cormack-Lehane vista in fibroscopia, l'anatomia della glottide e dell'epiglottide.

Gli investigatori stanno inoltre raccogliendo dati sulla valutazione preoperatoria effettuata dall'anestesista nonché sull'effettiva difficoltà di laringoscopia e intubazione riscontrata all'induzione dell'anestesia generale, espressa dalla scala Cormack - Lehane e dalla scala di difficoltà di intubazione (IDS) come descritto in letteratura.

L'anestesia generale verrà eseguita come di consueto e non sarà influenzata dalla valutazione fibroscopica in quanto l'anestesista sarà cieco e sarà libero di scegliere il miglior piano anestesiologico per il suo paziente; se verrà scelta un'intubazione elettiva da sveglio, ciò escluderà il paziente dallo studio.

Per motivi di sicurezza, l'unica eccezione alla cecità è una difficoltà prevista di intubazione > 90% (come riportato in una scala VAS) dallo specialista ORL, sulla base dell'esperienza del medico. In questo caso ne parlerà con l'Anestesista e il paziente verrà escluso dallo studio.

I ricercatori escludono dallo studio i pazienti con neoplasie sospette o accertate di naso, bocca, faringe e laringe, nonché i pazienti con tracostomia, lesioni emorragiche attive o quelli nei quali è prevista un'intubazione elettiva da svegli per qualsiasi motivo.

Per ridurre i fattori confondenti, la fibroscopia verrà eseguita da uno specialista ORL scelto in un pool limitato (tre) e verrà registrata e successivamente rivista da un altro nello stesso pool. Allo stesso modo, l'anestesia generale sarà eseguita da un pool limitato (tre) di anestesisti esperti in chirurgia ORL.

I dati preoperatori ottenuti dalla fibroscopia ei dati intraoperatori registrati dall'anestesista saranno confrontati e analizzati, per esplorare una possibile relazione.

In letteratura, questa relazione non è mai stata dimostrata né indagata. Se provato, questo potrebbe fornire all'anestesista ulteriori informazioni sulla previsione di una laringoscopia e intubazione difficili, anche al di là della chirurgia otorinolaringoiatrica; infatti, se la fibroscopia viene eseguita di routine per motivi chirurgici (es. chirurgia vascolare per la valutazione del nervo laringeo recidivante prima dell'intervento aortico) o richiesto dallo stesso Anestesista al momento della valutazione preoperatoria, potrebbe guidare una diversa - e auspicabilmente più sicura - strategia anestesiologica.