Fibroscopia Preoperatoria como Predictor de Dificultad de Laringoscopia e Intubación (TubeDiff)

Se trata de un estudio prospectivo, de un solo centro, observacional. El objetivo de este estudio es la evaluación de la fibroscopia transnasal preoperatoria como predictor de laringoscopia difícil e intubación durante la anestesia general electiva en una población adulta. La dificultad inesperada o la intubación fallida es un evento grave y potencialmente fatal durante la inducción de la anestesia general. Sin embargo, las estrategias actuales utilizadas para predecir la facilidad de intubación aún no son lo suficientemente sensibles y específicas.

Los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica ORL (oído, nariz y garganta) programada se someten a una fibescopia transnasal, un examen mínimamente invasivo, como parte de una evaluación otorrinolaringológica normal antes de la cirugía, de acuerdo con las pautas del centro de reclutamiento.

Durante la fibroscopia, los investigadores recopilan muchos datos anatómicos y funcionales sobre las vías respiratorias superiores del paciente. Estos datos incluyen el colapso de la vía aérea superior durante la maniobra de Muller, la escala de Cormack - Lehane como se ve en la fibroscopia, la anatomía de la glotis y la epiglotis.

Los investigadores también están recopilando datos sobre la evaluación preoperatoria realizada por el anestesiólogo, así como la dificultad efectiva de laringoscopia e intubación encontrada en la inducción de la anestesia general, expresada por la escala de Cormack - Lehane y la Escala de dificultad de intubación (IDS) como se describe en literatura.

La anestesia general se realizará como de costumbre y no se verá influenciada por la evaluación con fibra óptica, ya que el anestesiólogo estará ciego a ella y tendrá la libertad de elegir el mejor plan anestesiológico para su paciente; si se elegirá una intubación consciente electiva, esto excluirá al paciente del estudio.

Por razones de seguridad, la única excepción a la ceguera es una dificultad esperada de intubación > 90% (según lo informado en una escala VAS) por parte del otorrinolaringólogo, según la experiencia del médico. En este caso, hablará con el Anestesiólogo y el paciente será excluido del estudio.

Los investigadores están excluyendo del estudio a los pacientes con sospecha o confirmación de malignidad de nariz, boca, faringe y laringe, así como a los pacientes con traqueotomía, lesiones sangrantes activas o aquellos en los que está prevista una intubación consciente electiva por cualquier motivo.

Para reducir los factores de confusión, la fibroscopia será realizada por un otorrinolaringólogo elegido en un grupo limitado (tres) y será registrada y posteriormente revisada por otro en el mismo grupo. Asimismo, la anestesia general será realizada por un pool limitado (tres) de Anestesiólogos expertos en cirugía ORL.

Los datos preoperatorios obtenidos por fibroscopia y los datos intraoperatorios registrados por el anestesiólogo se compararán y analizarán para explorar una posible relación.

En la literatura, esta relación nunca ha sido demostrada ni cuestionada. Si se prueba, esto podría brindarle al anestesiólogo más información sobre la predicción de una laringoscopia e intubación difíciles, incluso más allá de la cirugía ORL; de hecho, si la fibroscopia se realiza de forma rutinaria por motivos quirúrgicos (p. cirugía vascular para la evaluación del nervio laríngeo recurrente previo a la cirugía aórtica) o solicitada por el propio Anestesiólogo en el momento de la evaluación preoperatoria, podría orientar una estrategia anestesiológica diferente y ojalá más segura.