Preoperatieve fibroscopy als een voorspeller van de moeilijkheid van laryngoscopie en intubatie (TubeDiff)

Dit is een prospectieve, single-center, observationele studie. Doel van deze studie is de evaluatie van preoperatieve transnasale fiberoscopie als voorspeller van moeilijke laryngoscopie en intubatie tijdens electieve algemene anesthesie bij een volwassen populatie. Onverwachte of mislukte intubatie is een ernstige en mogelijk fatale gebeurtenis bij de inductie van algemene anesthesie. De huidige strategieën die worden gebruikt om het gemak van intubatie te voorspellen, zijn echter nog steeds niet voldoende gevoelig en specifiek.

Patiënten die een geplande KNO-operatie (Ear-Nose-Throat) ondergaan, worden onderworpen aan een transnasale fiboscopie, een minimaal invasief onderzoek, als onderdeel van een normale KNO-evaluatie vóór de operatie, volgens de richtlijnen van het wervingscentrum.

Tijdens fiberoscopie verzamelen de onderzoekers veel anatomische en functionele gegevens over de bovenste luchtwegen van de patiënt. Deze gegevens omvatten de ineenstorting van de bovenste luchtwegen tijdens de Muller-manoeuvre, de Cormack-Lehane-schaal zoals te zien in fiberoscopie, de anatomie van de glottis en epiglottis.

De onderzoekers verzamelen ook gegevens over de preoperatieve evaluatie door de anesthesioloog, evenals de effectieve moeilijkheid van laryngoscopie en intubatie die men tegenkomt bij de inductie van algemene anesthesie, uitgedrukt door de Cormack-Lehane-schaal en de Intubation Difficulty Scale (IDS) zoals beschreven in literatuur.

Algemene anesthesie zal zoals gewoonlijk worden uitgevoerd en zal niet worden beïnvloed door glasvezelevaluatie, aangezien de anesthesioloog er blind voor zal zijn en hij/zij vrij zal zijn om het beste anesthesiologische plan voor zijn/haar patiënt te kiezen; of een electieve wakkere intubatie zal worden gekozen, dit zal de patiënt uitsluiten van de studie.

Om veiligheidsredenen is de enige uitzondering op blindheid een verwachte moeilijkheidsgraad van intubatie > 90% (zoals gerapporteerd in een VAS-schaal) door de KNO-arts, gebaseerd op de ervaring van de arts. In dit geval overlegt hij met de anesthesioloog en wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek.

De onderzoekers sluiten patiënten met verdachte of bevestigde maligniteit van de neus, mond, keelholte en strottenhoofd uit van de studie, evenals patiënten met trachoestomie, actieve bloedende laesies of patiënten bij wie om welke reden dan ook een electieve wakkere intubatie is gepland.

Om confounders te verminderen, wordt de fiberoscopie uitgevoerd door een KNO-arts gekozen in een beperkte pool (drie) en wordt deze geregistreerd en vervolgens beoordeeld door een andere in dezelfde pool. Evenzo zal algemene anesthesie worden uitgevoerd door een beperkte groep (drie) anesthesiologen die deskundig zijn in KNO-chirurgie.

Preoperatieve gegevens verkregen door fiberoscopie en intraoperatieve gegevens geregistreerd door de anesthesioloog zullen worden gematcht en geanalyseerd om een ​​mogelijke relatie te onderzoeken.

In de literatuur is deze relatie nooit aangetoond of benadrukt. Indien bewezen, kan dit de anesthesioloog meer informatie geven over de voorspelling van een moeilijke laryngoscopie en intubatie, zelfs na een KNO-operatie; in feite, of fiberoscopie routinematig wordt uitgevoerd om chirurgische redenen (bijv. vasculaire chirurgie voor de evaluatie van de n. larynx recurrens voorafgaand aan een aorta-operatie) of op verzoek van de anesthesioloog zelf op het moment van de preoperatieve evaluatie, kan het leiden tot een andere - en hopelijk veiligere - anesthesiologische strategie.