Preoperativ fibroskopi som en prediktor for vanskeligheten med laryngoskopi og intubasjon (TubeDiff)

Dette er en prospektiv, enkeltsenter, observasjonsstudie. Målet med denne studien er evaluering av preoperativ transnasal fiberoskopi som en prediktor for vanskelig laryngoskopi og intubasjon under elektiv generell anestesi i en voksen befolkning. Uventet vanskelig eller mislykket intubering er en alvorlig, og potensielt dødelig, hendelse ved induksjon av generell anestesi. Nåværende strategier som brukes til å forutsi den enkle intubasjonen er imidlertid fortsatt ikke tilstrekkelig sensitive og spesifikke.

Pasienter som gjennomgår en planlagt ØNH-kirurgi (øre-nese-hals) blir utsatt for en transnasal fibeskopi, en minimalt invasiv undersøkelse, som en del av en normal ØNH-evaluering før operasjon, i henhold til retningslinjene fra rekrutteringssenteret.

Under fiberoskopi samler etterforskerne inn mange anatomiske og funksjonelle data om de øvre luftveiene til pasienten. Disse dataene inkluderer kollapsen av de øvre luftveiene under Muller-manøveren, Cormack - Lehane-skalaen sett i fiberoskopi, anatomien til glottis og epiglottis.

Etterforskerne samler også inn data om den preoperative evalueringen gjort av anestesiologen, samt den effektive vanskeligheten med laryngoskopi og intubasjon ved induksjon av generell anestesi, uttrykt ved Cormack - Lehane-skalaen og intubasjonsvanskelighetsskalaen (IDS) som beskrevet i litteratur.

Generell anestesi vil bli utført som vanlig og vil ikke bli påvirket av fiberoptisk evaluering, da anestesilegen vil være blind for det, og han/hun vil stå fritt til å velge den beste anestesiologiske planen for sin pasient; om en elektiv våken intubasjon vil bli valgt, vil dette ekskludere pasienten fra studien.

Av sikkerhetsgrunner er det eneste unntaket fra blindhet en forventet intubasjonsvanskelighet > 90 % (som rapportert i en VAS-skala) av ØNH-spesialisten, basert på legens erfaring. I dette tilfellet vil han snakke med anestesilegen om og pasienten vil bli ekskludert fra studien.

Forskerne ekskluderer fra studien pasienter med mistenkt eller bekreftet malignitet i nese, munn, svelg og strupehode, samt pasienter med trachoestomi, aktive blødende lesjoner eller de der det er planlagt en elektiv våken intubasjon av en eller annen grunn.

For å redusere konfounders vil fiberoskopien utføres av en ØNH-spesialist valgt i et begrenset basseng (tre), og det vil bli registrert og deretter gjennomgått av en annen i samme basseng. På samme måte vil generell anestesi bli utført av et begrenset utvalg (tre) av anestesileger som er eksperter på ØNH-kirurgi.

Preoperative data innhentet ved fiberoskopi og intraoperative data registrert av anestesilege vil bli matchet og analysert, for å utforske en mulig sammenheng.

I litteraturen har dette forholdet aldri blitt demonstrert eller indagert. Hvis det er bevist, kan dette gi anestesilegen ytterligere informasjon om forutsigelsen av en vanskelig laryngoskopi og intubasjon, også utover ØNH-kirurgi; faktisk, om fiberoskopi utføres rutinemessig av kirurgiske årsaker (f.eks. vaskulær kirurgi for evaluering av tilbakevendende larynxnerve før aortakirurgi) eller bedt om av anestesilegen selv i øyeblikket av den preoperative evalueringen, kan det være retningsgivende for en annen - og forhåpentligvis sikrere - anestesiologisk strategi.