Präoperative Fibroskopie als Prädiktor für die Schwierigkeit der Laryngoskopie und Intubation (TubeDiff)

Dies ist eine prospektive, monozentrische Beobachtungsstudie. Ziel dieser Studie ist die Bewertung der präoperativen transnasalen Fibroskopie als Prädiktor für eine schwierige Laryngoskopie und Intubation während einer elektiven Allgemeinanästhesie in einer erwachsenen Population. Eine unerwartet schwierige oder fehlgeschlagene Intubation ist ein schwerwiegendes und möglicherweise tödliches Ereignis bei der Einleitung einer Vollnarkose. Die aktuellen Strategien zur Vorhersage der Intubationsfreundlichkeit sind jedoch noch nicht ausreichend sensitiv und spezifisch.

Patienten, die sich einem geplanten HNO (Hals-Nasen-Ohren)-Eingriff unterziehen, werden gemäß den Richtlinien des Rekrutierungszentrums einer transnasalen Fibeskopie, einer minimal-invasiven Untersuchung, als Teil einer normalen HNO-Untersuchung vor der Operation unterzogen.

Während der Fiberoskopie sammeln die Ermittler viele anatomische und funktionelle Daten über die oberen Atemwege des Patienten. Diese Daten umfassen den Kollaps der oberen Atemwege während des Muller-Manövers, die Cormack-Lehane-Skala, wie sie in der Fiberoskopie zu sehen ist, die Anatomie der Glottis und Epiglottis.

Die Ermittler sammeln auch Daten über die präoperative Bewertung durch den Anästhesisten sowie die effektive Schwierigkeit der Laryngoskopie und Intubation bei der Einleitung der Vollnarkose, ausgedrückt durch die Cormack-Lehane-Skala und die Intubationsschwierigkeitsskala (IDS), wie in beschrieben Literatur.

Die Vollnarkose wird wie gewohnt durchgeführt und wird nicht durch die Fiberoptik-Bewertung beeinflusst, da der Anästhesist blind dafür ist und er / sie frei ist, den besten anästhesiologischen Plan für seinen / ihren Patienten zu wählen; ob eine elektive Wachintubation gewählt wird, schließt dies den Patienten aus der Studie aus.

Aus Sicherheitsgründen ist die einzige Ausnahme von der Erblindung eine erwartete Intubationsschwierigkeit > 90 % (wie in einer VAS-Skala angegeben) durch den HNO-Arzt, basierend auf der Erfahrung des Arztes. In diesem Fall spricht er mit dem Anästhesisten darüber und der Patient wird von der Studie ausgeschlossen.

Die Forscher schließen Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Malignität der Nase, des Mundes, des Rachens und des Kehlkopfes sowie Patienten mit Trachoostomie, aktiv blutenden Läsionen oder solchen, bei denen aus irgendeinem Grund eine elektive Wachintubation geplant ist, von der Studie aus.

Um Confounder zu reduzieren, wird die Fiberoskopie von einem HNO-Spezialisten durchgeführt, der aus einem begrenzten Pool (drei) ausgewählt wird, und sie wird aufgezeichnet und anschließend von einem anderen aus demselben Pool überprüft. Ebenso wird die Vollnarkose von einem begrenzten Pool (drei) von Anästhesisten durchgeführt, die Experten für HNO-Chirurgie sind.

Präoperative Daten, die durch Fiberoskopie erhalten wurden, und intraoperative Daten, die vom Anästhesisten aufgezeichnet wurden, werden abgeglichen und analysiert, um eine mögliche Beziehung zu untersuchen.

In der Literatur ist diese Beziehung nie nachgewiesen oder angezweifelt worden. Dies könnte dem Anästhesisten bei Nachweis weitere Hinweise zur Vorhersage einer schwierigen Laryngoskopie und Intubation auch über die HNO-Operation hinaus geben; tatsächlich, ob die Fiberoskopie routinemäßig aus chirurgischen Gründen durchgeführt wird (z. Gefäßchirurgie zur Beurteilung des N. recurrens vor einer Aortenoperation) oder vom Anästhesisten selbst zum Zeitpunkt der präoperativen Beurteilung angefordert, kann es zu einer anderen - und hoffentlich sichereren - anästhesiologischen Strategie führen.