La fibroscopie préopératoire comme prédicteur de la difficulté de la laryngoscopie et de l'intubation (TubeDiff)

Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, observationnelle. Le but de cette étude est l'évaluation de la fibroscopie transnasale préopératoire en tant que facteur prédictif de laryngoscopie et d'intubation difficiles au cours d'une anesthésie générale élective dans une population adulte. La difficulté inattendue ou l'échec de l'intubation est un événement grave et potentiellement mortel lors de l'induction de l'anesthésie générale. Cependant, les stratégies actuelles utilisées pour prédire la facilité d'intubation ne sont pas encore suffisamment sensibles et spécifiques.

Les patients subissant une intervention chirurgicale ORL programmée sont soumis à une fibroscopie transnasale, un examen mini-invasif, dans le cadre d'une évaluation ORL normale avant la chirurgie, selon les directives du centre de recrutement.

Au cours de la fibroscopie, les enquêteurs recueillent de nombreuses données anatomiques et fonctionnelles sur les voies respiratoires supérieures du patient. Ces données incluent l'effondrement des voies respiratoires supérieures lors de la manœuvre de Muller, l'échelle de Cormack - Lehane vue en fibroscopie, l'anatomie de la glotte et de l'épiglotte.

Les enquêteurs recueillent également des données sur l'évaluation préopératoire faite par l'anesthésiste ainsi que sur la difficulté effective de laryngoscopie et d'intubation rencontrée à l'induction de l'anesthésie générale, exprimée par l'échelle de Cormack - Lehane et l'échelle de difficulté d'intubation (IDS) comme décrit dans littérature.

L'anesthésie générale sera effectuée comme d'habitude et ne sera pas influencée par l'évaluation par fibre optique car l'anesthésiste en sera aveugle et il sera libre de choisir le meilleur plan anesthésiologique pour son patient ; si une intubation éveillée élective sera choisie, cela exclura le patient de l'étude.

Pour des raisons de sécurité, la seule exception à la cécité est une difficulté d'intubation attendue > 90 % (telle que rapportée sur une échelle EVA) par le spécialiste ORL, sur la base de l'expérience du médecin. Dans ce cas, il en parlera à l'anesthésiste et le patient sera exclu de l'étude.

Les chercheurs excluent de l'étude les patients présentant une malignité suspecte ou confirmée du nez, de la bouche, du pharynx et du larynx, ainsi que les patients présentant une trachoestomy, des lésions hémorragiques actives ou ceux chez lesquels une intubation éveillée élective est prévue pour une raison quelconque.

Pour réduire les facteurs de confusion, la fibroscopie sera réalisée par un spécialiste ORL choisi dans un pool restreint (trois) et elle sera enregistrée puis revue par un autre spécialiste du même pool. De même, l'anesthésie générale sera réalisée par un pool restreint (trois) d'Anesthésistes experts en chirurgie ORL.

Les données préopératoires obtenues par fibroscopie et les données peropératoires enregistrées par l'anesthésiste seront appariées et analysées afin d'explorer une éventuelle relation.

Dans la littérature, cette relation n'a jamais été démontrée ni indagé. Si cela est prouvé, cela pourrait donner à l'anesthésiste des informations supplémentaires sur la prédiction d'une laryngoscopie et d'une intubation difficiles, même au-delà de la chirurgie ORL ; en fait, si la fibroscopie est effectuée systématiquement pour des raisons chirurgicales (par ex. chirurgie vasculaire pour l'évaluation du nerf laryngé récurrent avant la chirurgie aortique) ou demandée par l'anesthésiste lui-même au moment de l'évaluation préopératoire, elle pourrait guider une stratégie anesthésique différente - et espérons-le plus sûre.