Præoperativ fibroskopi som en forudsigelse af vanskeligheden ved laryngoskopi og intubation (TubeDiff)

Dette er en prospektiv, enkelt-center, observationsundersøgelse. Formålet med denne undersøgelse er evalueringen af ​​præoperativ transnasal fiberoskopi som en forudsigelse af vanskelig laryngoskopi og intubation under elektiv generel anæstesi i en voksen befolkning. Uventet vanskelig eller mislykket intubation er en alvorlig og potentielt dødelig hændelse ved induktion af generel anæstesi. De nuværende strategier, der bruges til at forudsige letheden af ​​intubation, er dog stadig ikke tilstrækkeligt følsomme og specifikke.

Patienter, der gennemgår et planlagt ØNH-kirurgisk indgreb (øre-næse-hals) udsættes for en transnasal fibeskopi, en minimalt invasiv undersøgelse, som en del af en normal ØNH-evaluering før operation, i henhold til retningslinjerne fra rekrutteringscentret.

Under fiberoskopi indsamler efterforskerne mange anatomiske og funktionelle data om patientens øvre luftveje. Disse data inkluderer sammenbruddet af de øvre luftveje under Muller-manøvren, Cormack - Lehane-skalaen set i fiberoskopi, anatomien af ​​glottis og epiglottis.

Efterforskerne indsamler også data om den præoperative evaluering foretaget af anæstesiologen samt den effektive vanskelighed ved laryngoskopi og intubation ved induktion af generel anæstesi, udtrykt ved Cormack - Lehane skalaen og Intubation Difficulty Scale (IDS) som beskrevet i litteratur.

Generel anæstesi vil blive udført som normalt og vil ikke blive påvirket af fiberoptisk evaluering, da anæstesilægen vil være blind for det, og han/hun vil frit kunne vælge den bedste anæstesiologiske plan for sin patient; om en elektiv vågen intubation vil blive valgt, vil dette udelukke patienten fra undersøgelsen.

Af sikkerhedsmæssige årsager er den eneste undtagelse til blindhed en forventet intubationsbesvær > 90 % (som rapporteret i en VAS-skala) af ØNH-specialisten, baseret på lægens erfaring. I dette tilfælde vil han tale med anæstesiologen om, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Forskerne udelukker fra undersøgelsen patienter med mistænkt eller bekræftet malignitet i næse, mund, svælg og strubehoved samt patienter med trachoestomi, aktive blødende læsioner eller dem, hvor der er planlagt en elektiv vågen intubation af en eller anden grund.

For at reducere konfoundere vil fiberoskopien udføres af en ØNH-specialist valgt i en begrænset pulje (tre), og den vil blive registreret og efterfølgende gennemgået af en anden i samme pulje. Ligeledes vil generel anæstesi blive udført af en begrænset pulje (tre) af anæstesilæger ekspert i ØNH-kirurgi.

Præoperative data opnået ved fiberoskopi og intraoperative data registreret af anæstesiologen vil blive matchet og analyseret for at udforske en mulig sammenhæng.

I litteraturen er dette forhold aldrig blevet påvist eller indageret. Hvis det er bevist, kan dette give anæstestiologen yderligere information om forudsigelsen af ​​en vanskelig laryngoskopi og intubation, selv ud over ØNH-kirurgi; faktisk, om fiberoskopi udføres rutinemæssigt af kirurgiske årsager (f.eks. karkirurgi til evaluering af tilbagevendende larynxnerve forud for aortaoperation) eller anmodet af anæstesiologen selv på tidspunktet for den præoperative evaluering, kan det vejlede en anden - og forhåbentlig sikrere - anæstesiologisk strategi.