Preoperatiivinen fibroskopia kurkunpään ja intuboinnin vaikeuden ennustajana (TubeDiff)

Tämä on prospektiivinen, yhden keskuksen havainnointitutkimus. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida preoperatiivista transnasaalista fibrooskooppia vaikean laryngoskopian ja intuboinnin ennustajana elektiivisen yleisanestesian aikana aikuisväestössä. Odottamaton vaikeus tai epäonnistunut intubaatio on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava tapahtuma yleisanestesian induktiossa. Nykyiset strategiat, joita käytetään ennustamaan intuboinnin helppoutta, eivät kuitenkaan ole vielä riittävän herkkiä ja spesifisiä.

Suunnitellun korva-nenä-kurkku- (korva-nenä-kurkku) -kirurgisen toimenpiteen saaville potilaille tehdään transnasaalinen fibescopy eli minimaalisesti invasiivinen tutkimus osana normaalia ENT-arviointia ennen leikkausta rekrytointikeskuksen ohjeiden mukaisesti.

Fiboskopian aikana tutkijat keräävät monia anatomisia ja toiminnallisia tietoja potilaan ylähengitystistä. Näitä tietoja ovat ylempien hengitysteiden romahtaminen Muller-liikkeen aikana, Cormack-Lehane-asteikko, joka nähdään fiboskopiassa, äänihuulen ja kurkunpään anatomia.

Tutkijat keräävät myös tietoja anestesiologin tekemästä preoperatiivisesta arvioinnista sekä yleisanestesian induktion yhteydessä havaitusta laryngoskoopin ja intuboinnin tehokkaasta vaikeudesta, joka ilmaistaan ​​Cormack-Lehane-asteikolla ja intubaatiovaikeusasteikolla (IDS) kuvatulla tavalla. kirjallisuus.

Yleisanestesia suoritetaan normaalisti, eikä siihen vaikuta kuituoptinen arviointi, koska anestesiologi on sille sokea ja hän voi vapaasti valita potilaalleen parhaan anestesiologisen suunnitelman. valitaanko elektiivinen hereillä oleva intubaatio, tämä sulkee potilaan tutkimuksen ulkopuolelle.

Turvallisuussyistä ainoa poikkeus sokeuteen on ENT-asiantuntijan odotettu intubaatiovaikeus > 90 % (kuten on raportoitu VAS-asteikolla) lääkärin kokemuksen perusteella. Tässä tapauksessa hän keskustelee anestesiologin kanssa ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Tutkijat jättävät tutkimuksen ulkopuolelle potilaat, joilla epäillään tai on todettu nenän, suun, nielun ja kurkunpään pahanlaatuisuutta, sekä potilaat, joilla on trakoestomia, aktiivisia verenvuotovaurioita tai potilaita, joille on jostain syystä suunniteltu elektiivinen hereillä oleva intubaatio.

Hämmennysten vähentämiseksi kuituoskopian suorittaa rajoitetusta joukosta (kolme) valittu ENT-asiantuntija, joka tallentaa ja sen jälkeen tarkistaa toinen samasta poolista. Samoin yleisanestesian suorittaa rajoitettu joukko (kolme) ENT-kirurgian anestesiologia.

Fiboskopialla saadut preoperatiiviset tiedot ja anestesiologin tallentamat intraoperatiiviset tiedot yhdistetään ja analysoidaan mahdollisen suhteen selvittämiseksi.

Kirjallisuudessa tätä suhdetta ei ole koskaan osoitettu tai vangittu. Jos tämä todistetaan, se voi antaa anestesialääkärille lisätietoa vaikean laryngoskoopin ja intuboinnin ennusteesta jopa ENT-leikkauksen jälkeen; itse asiassa, suoritetaanko fibrooskoopia rutiininomaisesti kirurgisista syistä (esim. verisuonikirurgia toistuvan kurkunpään hermon arvioimiseksi ennen aorttaleikkausta) tai anestesiologin itse pyytämä leikkausta edeltävän arvioinnin hetkellä, se saattaa ohjata toisenlaista - ja toivottavasti turvallisempaa - anestesiologista strategiaa.