Fibroscopia pré-operatória como preditor da dificuldade de laringoscopia e intubação (TubeDiff)

Este é um estudo observacional prospectivo, unicêntrico. O objetivo deste estudo é a avaliação da fibroscopia transnasal pré-operatória como um preditor de laringoscopia difícil e intubação durante anestesia geral eletiva em uma população adulta. A dificuldade inesperada de falha na intubação é uma ocorrência grave e potencialmente fatal na indução da anestesia geral. No entanto, as estratégias atuais usadas para prever a facilidade de intubação ainda não são suficientemente sensíveis e específicas.

Os pacientes submetidos a uma intervenção cirúrgica otorrinolaringológica programada são submetidos a uma fiboscopia transnasal, um exame minimamente invasivo, como parte de uma avaliação otorrinolaringológica normal antes da cirurgia, de acordo com as diretrizes do centro de recrutamento.

Durante a fibroscopia, os investigadores estão coletando muitos dados anatômicos e funcionais sobre as vias aéreas superiores do paciente. Esses dados incluem o colapso da via aérea superior durante a manobra de Muller, a escala de Cormack-Lehane vista na fibroscopia, a anatomia da glote e da epiglote.

Os investigadores também estão coletando dados sobre a avaliação pré-operatória feita pelo Anestesiologista, bem como a dificuldade efetiva de laringoscopia e intubação encontrada na indução da anestesia geral, expressa pela escala de Cormack - Lehane e pela Escala de Dificuldade de Intubação (IDS), conforme descrito em literatura.

A anestesia geral será realizada normalmente e não será influenciada pela avaliação da fibra óptica, pois o Anestesiologista estará cego para ela e terá liberdade para escolher o melhor plano anestesiológico para seu paciente; se uma intubação eletiva acordada for escolhida, isso excluirá o paciente do estudo.

Por razões de segurança, a única exceção à cegueira é uma dificuldade esperada de intubação > 90% (conforme relatada em uma escala VAS) pelo especialista em otorrinolaringologia, com base na experiência do médico. Nesse caso, ele conversará com o Anestesiologista e o paciente será excluído do estudo.

Os pesquisadores estão excluindo do estudo pacientes com malignidade suspeita ou confirmada de nariz, boca, faringe e laringe, bem como pacientes com traqueostomia, lesões hemorrágicas ativas ou aqueles nos quais está planejada uma intubação eletiva acordada por qualquer motivo.

Para reduzir fatores de confusão, a fibraoscopia será realizada por um otorrinolaringologista escolhido em um pool limitado (três) e será gravada e posteriormente revisada por outro no mesmo pool. Da mesma forma, a anestesia geral será realizada por um grupo limitado (três) de Anestesiologistas especialistas em cirurgia otorrinolaringológica.

Os dados pré-operatórios obtidos por fibroscópio e os dados intra-operatórios registrados pelo Anestesiologista serão comparados e analisados, para explorar uma possível relação.

Na literatura, essa relação nunca foi demonstrada nem divulgada. Se comprovado, isso pode fornecer ao Anestesiologista mais informações sobre a previsão de uma laringoscopia e intubação difíceis, mesmo além da cirurgia otorrinolaringológica; de fato, se a fibroscopia é realizada rotineiramente por motivos cirúrgicos (por exemplo, cirurgia vascular para avaliação do nervo laríngeo recorrente antes da cirurgia aórtica) ou solicitado pelo próprio Anestesiologista no momento da avaliação pré-operatória, pode orientar uma estratégia anestesiológica diferente - e esperançosamente mais segura.