Предоперационная фиброскопия как предиктор сложности ларингоскопии и интубации (TubeDiff)

Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование. Целью данного исследования является оценка предоперационной трансназальной фиброскопии как предиктора трудной ларингоскопии и интубации во время плановой общей анестезии у взрослого населения. Неожиданные трудности или неудачная интубация являются серьезными и потенциально фатальными последствиями при индукции общей анестезии. Однако современные стратегии, используемые для прогнозирования легкости интубации, все еще недостаточно чувствительны и специфичны.

Пациенты, подвергающиеся плановому хирургическому вмешательству на ЛОР (ухо-горло-нос), проходят трансназальную фиброскопию, минимально инвазивное обследование, как часть обычного ЛОР-обследования перед операцией в соответствии с рекомендациями рекрутингового центра.

Во время фиброскопии исследователи собирают множество анатомических и функциональных данных о верхних дыхательных путях пациента. Эти данные включают коллапс верхних дыхательных путей во время маневра Мюллера, шкалу Кормака-Лихейна, наблюдаемую при фиброскопии, анатомию голосовой щели и надгортанника.

Исследователи также собирают данные о предоперационной оценке, проведенной анестезиологом, а также об эффективных трудностях ларингоскопии и интубации, возникающих при индукции общей анестезии, выраженных по шкале Кормака-Лихейна и шкале сложности интубации (IDS), как описано в литература.

Общая анестезия будет проводиться как обычно, и на нее не повлияет оптоволоконная оценка, поскольку анестезиолог не заметит ее, и он/она будет свободен в выборе наилучшего плана анестезии для своего пациента; будет ли выбрана плановая интубация в сознании, это исключит пациента из исследования.

Из соображений безопасности единственным исключением из слепоты является ожидаемая трудность интубации > 90% (согласно шкале ВАШ) ЛОР-специалистом, исходя из опыта врача. В этом случае он поговорит с анестезиологом и пациент будет исключен из исследования.

Исследователи исключают из исследования пациентов с подозрением или подтвержденным злокачественным новообразованием носа, рта, глотки и гортани, а также пациентов с трахеостомией, активными кровоточащими поражениями или тех, у которых по какой-либо причине планируется плановая интубация в сознании.

Чтобы уменьшить помехи, фиброскопия будет выполняться ЛОР-специалистом, выбранным из ограниченного пула (три), и она будет записана и впоследствии просмотрена другим специалистом из того же пула. Аналогичным образом, общая анестезия будет выполняться ограниченным числом (тремя) анестезиологами-экспертами в области ЛОР-хирургии.

Предоперационные данные, полученные с помощью фиброскопии, и интраоперационные данные, записанные анестезиологом, будут сопоставлены и проанализированы для изучения возможной взаимосвязи.

В литературе эта связь никогда не демонстрировалась и не пропагандировалась. Если это будет доказано, это может дать анестезиологу дополнительную информацию о прогнозировании сложной ларингоскопии и интубации, даже за пределами ЛОР-операции; на самом деле, проводится ли фиброскопия в плановом порядке по хирургическим причинам (например, сосудистая хирургия для оценки возвратного гортанного нерва перед операцией на аорте) или запрошенные самим анестезиологом в момент предоперационной оценки, это может привести к другой — и, надеюсь, более безопасной — анестезиологической стратегии.