Srovnávací výzkum efektivnosti dvouúkolového a jednoúkolového balančního tréninku u lidí s mrtvicí

Poruchy chůze související s dvojím úkolem jsou běžné problémy, se kterými se lidé s cévní mozkovou příhodou setkávají při pomalejší chůzi nebo při kratších krocích při dvouúkolové chůzi. Snížení kapacity dvou úkolů může předisponovat pacienty po cévní mozkové příhodě k riziku pádů a negativně ovlivnit funkční nezávislost a kvalitu života. V současné době je potřeba prozkoumat, zda lidé s cévní mozkovou příhodou praktikují dvojí úkoly ve stoji a chůzi povedou ke zvýšení výkonu při dvojí práci a sníží četnost pádů. Existuje však nedostatek prospektivních kontrolovaných studií, které by kvantifikovaly rovnováhu, chůzi, kognice a riziko pádu po dvouúkolovém tréninku. Cílem této studie je prozkoumat účinek dvouúkolového tréninku na úrovni postižení, invalidity a participace u pacientů, kteří přežili mrtvici, a prozkoumat možné faktory ovlivňující kognitivně-motorickou interferenci (CMI) za podmínek dvojího úkolu. Konkrétně porovnáme okamžité a retenční účinky dvouúkolového balančního tréninku a jednoúkolového balančního tréninku na CMI, sebevědomí rovnováhy, pádovou frekvenci, funkční výkon a kvalitu života u jedinců s cévní mozkovou příhodou (Cíl 1). Druhým cílem této studie je prozkoumat, jak může lateralizace, chronicita cévní mozkové příhody, typ úlohy a obtížnost úlohy ovlivnit vzorce CMI (cíl 2). Třetím cílem této studie je zjistit, zda dvouúkolové bilanční hodnocení je citlivější než jednobilanční hodnocení při rozlišování mrtvice od mrtvice, která nepadá (cíl 3).

V této studii bude ve 2 lékařských centrech provedena prospektivní randomizovaná kontrolní studie. Čtyřicet osm lidí s cévní mozkovou příhodou bude náhodně rozděleno do skupiny pro rovnovážný trénink s jedním nebo dvěma úkoly. Obě skupiny absolvují 12 hodin školení po dobu 4 týdnů s progresivně se zvyšující obtížností úkolu (60 minut na lekci, třikrát týdně, po dobu čtyř týdnů). Jednoúkolová tréninková skupina bude provádět trénink rovnováhy a trénink chůze. Dvouúkolová tréninková skupina bude trénovat stejnou sadu balančních aktivit jako jednoúkolový trénink a současně provádět různé přidané kognitivní nebo motorické úkoly s výukou různé priority. Během každého sezení účastníci dvouúkolového tréninku procvičují přesouvání pozornosti mezi úkoly tak, že polovinu tréninkové pozornosti stráví na rovnovážném úkolu a polovinu na sekundární kognitivní nebo motorický úkol. Zaslepený hodnotitel provede tři hodnocení na začátku, po intervenci a 1měsíčním sledování. Na začátku budou všichni účastníci zkoumat rovnováhu, chůzi a kognitivní výkon v rámci jednoduchého úkolu (stání/chůze preferovanou rychlostí a vysokou rychlostí pouze, pouze kognitivní úkol) a dvou úkolů (stání/chůze preferovanou rychlostí a vysokou rychlostí a souběžný kognitivní úkol). Ke zkoumání vzorců CMI budou použity tři kognitivní úlohy (jednoduchá sluchová reakční doba, počítání zpět o 3 sekundy a Stroopova úloha), protože tyto úlohy představují různé domény kognitivních funkcí (rychlost zpracování informací, pracovní paměť a exekutivní funkce). Primárním výsledným měřítkem kognice bude složené skóre přesnosti a reakční doby. Primárním výsledným měřítkem rovnováhy bude sway index v testu mCTSIB na balančním systému BioSway v jedno- a dvouúlohovém postavení. Primárním výsledným měřítkem chůze bude rychlost chůze při testu chůze na 10 m při chůzi s jedním a dvěma úkoly. Sekundární výsledná opatření budou zahrnovat: Berg Balance Scale, test Timed Up and Go za podmínek jednoho a dvou úkolů, škála spolehlivosti rovnováhy specifická pro jednotlivé aktivity, Fugl-Meyerovo hodnocení, měření funkční nezávislosti, Nottinghamská rozšířená škála aktivit denního života a Stupnice dopadu zdvihu. Kromě toho budou pády prospektivně monitorovány měsíčně a zaznamenávány během následujících 6 měsíců po tréninku. Opakované měření ANOVA se použije k porovnání výchozích hodnot měření, po tréninku a sledování mezi skupinami.