Pesquisa de eficácia comparativa de treinamento de equilíbrio de tarefa dupla e tarefa única em pessoas com AVC

As deficiências de dupla tarefa relacionadas à marcha são problemas comuns experimentados em pessoas com AVC ao caminhar mais devagar ou dar passos mais curtos na caminhada de dupla tarefa. Decréscimos na capacidade de dupla tarefa podem predispor os sobreviventes de AVC ao risco de quedas e afetar negativamente a independência funcional e a qualidade de vida. Atualmente, existe a necessidade de explorar se as pessoas com AVC praticam a dupla tarefa em pé e andando, o que melhora o desempenho da dupla tarefa e reduz a taxa de quedas. No entanto, há uma falta de estudos prospectivos e controlados que quantifiquem o equilíbrio, a marcha, a cognição e o risco de queda após o treinamento de dupla tarefa. O objetivo deste estudo é investigar o efeito do treinamento de dupla tarefa em níveis de deficiência, incapacidade e participação para sobreviventes de AVC e investigar possíveis fatores que afetam a interferência cognitivo-motora (CMI) em condições de dupla tarefa. Especificamente, compararemos os efeitos imediatos e de retenção do treinamento de equilíbrio de tarefa dupla e do treinamento de equilíbrio de tarefa única no CMI, confiança no equilíbrio, taxa de queda, desempenho funcional e qualidade de vida em indivíduos com AVC (objetivo 1). O segundo objetivo deste estudo é explorar como lateralização, cronicidade do AVC, tipo de tarefa e dificuldade da tarefa podem influenciar os padrões de CMI (objetivo 2). O terceiro objetivo deste estudo é investigar se as avaliações de equilíbrio de dupla tarefa são mais sensíveis do que a avaliação de equilíbrio único na distinção entre os que sofreram AVC e os que não sofreram AVC (objetivo 3).

Um estudo prospectivo randomizado de controle será conduzido em 2 centros médicos neste estudo. Quarenta e oito pessoas com AVC serão alocadas aleatoriamente para um grupo de treinamento de equilíbrio de tarefa única ou dupla. Ambos os grupos receberão 12 horas de treinamento durante 4 semanas em dificuldade de tarefa progressivamente crescente (60 minutos por sessão, três vezes por semana, durante quatro semanas). O grupo de treinamento de tarefa única realizará treinamento de equilíbrio e treinamento de marcha. O grupo de treinamento de tarefa dupla treinará o mesmo conjunto de atividades de equilíbrio que o treinamento de tarefa única, enquanto executa simultaneamente uma variedade de tarefas cognitivas ou motoras adicionais com instrução de prioridade variável. Durante cada sessão, os participantes do treinamento de dupla tarefa praticam o deslocamento da atenção entre as tarefas, gastando metade do foco de atenção do treinamento na tarefa de equilíbrio e metade do foco na tarefa cognitiva ou motora secundária. Um avaliador cego conduzirá três avaliações na linha de base, pós-intervenção e 1 mês de acompanhamento. Na linha de base, todos os participantes serão examinados em condições de equilíbrio, marcha e desempenho cognitivo em tarefa única (ficar de pé/andar em velocidade preferencial e apenas velocidade rápida, apenas tarefa cognitiva) e em condições de tarefa dupla (ficar em pé/caminhar em velocidade preferida e velocidade rápida e tarefa cognitiva concorrente). Três tarefas cognitivas (tarefa de tempo de reação auditiva simples, tarefa de contagem regressiva por 3s e tarefa de Stroop) serão usadas para examinar os padrões de CMI porque essas tarefas representam diferentes domínios da função cognitiva (velocidade de processamento de informações, memória de trabalho e função executiva). A medida de resultado primário da cognição será a pontuação composta de precisão e tempo de reação. A medida de resultado primário de equilíbrio será o índice de oscilação no teste mCTSIB em um sistema de equilíbrio BioSway em pé de tarefa única e dupla. A medida de resultado primário da marcha será a velocidade da marcha no teste de caminhada de 10 m em caminhada de tarefa única e dupla. As medidas de resultados secundários incluirão: Escala de Equilíbrio de Berg, o teste Timed Up and Go em condições de tarefa única e dupla, Escala de Confiança de Equilíbrio para Atividades Específicas, Avaliação de Fugl-Meyer, Medida de Independência Funcional, Escala de Atividades Estendidas de Vida Diária de Nottingham e Escala de Impacto do AVC. Além disso, as quedas serão monitoradas prospectivamente mensalmente e registradas durante os 6 meses seguintes ao treinamento. ANOVA de medida repetida será usada para comparar as medidas iniciais, após o treinamento e acompanhamento entre os grupos.