Сравнительное исследование эффективности двухзадачной и однозадачной тренировки баланса у людей с инсультом

Нарушения выполнения двух задач, связанные с походкой, — это распространенные проблемы, с которыми сталкиваются люди, перенесшие инсульт, из-за более медленной ходьбы или более коротких шагов при ходьбе с двумя задачами. Снижение способности выполнять две задачи может предрасполагать выживших после инсульта к риску падений и негативно влиять на функциональную независимость и качество жизни. В настоящее время необходимо выяснить, приведет ли людей с инсультом к одновременному стоянию и ходьбе одновременное выполнение двух задач и снижение частоты падений. Тем не менее, отсутствуют проспективные контролируемые исследования, в которых количественно оценивались бы равновесие, походка, когнитивные функции и риск падения после двухзадачной тренировки. Целью этого исследования является изучение влияния двухзадачного обучения на уровни нарушений, инвалидности и участия для выживших после инсульта, а также изучение возможных факторов, влияющих на когнитивно-моторные помехи (CMI) в условиях двухзадачности. В частности, мы сравним немедленный эффект и эффект сохранения равновесия двухзадачной и однозадачной тренировки баланса на CMI, уверенность в балансе, скорость падения, функциональные показатели и качество жизни у людей с инсультом (Цель 1). Вторая цель этого исследования — изучить, как латерализация, хронический характер инсульта, тип и сложность задачи могут влиять на паттерны CMI (цель 2). Третья цель этого исследования состоит в том, чтобы выяснить, являются ли оценки баланса с двумя задачами более чувствительными, чем оценка с одним балансом, при различении павших после инсульта и не павших после инсульта (Цель 3).

В рамках этого исследования будет проведено проспективное рандомизированное контрольное исследование в 2 медицинских центрах. Сорок восемь человек, перенесших инсульт, будут случайным образом распределены в группу тренировки баланса с одной или двумя задачами. Обе группы получат 12 часов обучения в течение 4 недель с постепенно возрастающей сложностью задач (60 минут на занятие, три раза в неделю, в течение четырех недель). Однозадачная тренировочная группа проведет тренировку баланса и тренировку походки. Двойная тренировочная группа будет тренировать тот же набор упражнений на равновесие, что и однозадачная тренировка, одновременно выполняя множество дополнительных когнитивных или двигательных задач с инструкциями с переменным приоритетом. Во время каждого занятия участники двухзадачного тренинга тренируют переключение внимания между задачами, тратя половину тренировочного внимания на задачу баланса, а половину — на второстепенную когнитивную или двигательную задачу. Ослепленный оценщик проведет три оценки на исходном уровне, после вмешательства и последующее наблюдение через 1 месяц. На исходном уровне все участники будут проверять равновесие, походку и когнитивные способности в условиях выполнения одной задачи (стояние/ходьба только с предпочтительной скоростью и высокой скоростью, только когнитивная задача) и двух задач (стояние/ходьба с предпочтительной скоростью и высокой скоростью). и одновременная познавательная задача). Три когнитивных задачи (простая задача на время слуховой реакции, задача обратного счета на 3 с и задача Струпа) будут использоваться для изучения паттернов CMI, поскольку эти задачи представляют разные области когнитивной функции (скорость обработки информации, рабочая память и исполнительная функция). Первичной конечной мерой познания будет совокупная оценка точности и времени реакции. Первичной конечной мерой баланса будет индекс раскачивания в тесте mCTSIB на системе баланса BioSway при одно- и двухзадачном стоянии. Первичным конечным показателем походки будет скорость ходьбы в тесте ходьбы на 10 м при ходьбе с одной и двумя задачами. Вторичные показатели результатов будут включать: шкалу баланса Берга, тест Timed Up and Go в условиях одной и двух задач, шкалу уверенности в балансе для конкретных видов деятельности, оценку Фугля-Мейера, показатель функциональной независимости, шкалу Ноттингемской расширенной активности повседневной жизни и Шкала воздействия инсульта. Кроме того, падения будут ежемесячно отслеживаться и регистрироваться в течение следующих 6 месяцев после обучения. Повторное измерение ANOVA будет использоваться для сравнения исходных измерений, после обучения и последующего наблюдения между группами.