Vergleichende Wirksamkeitsforschung von Dual-Task- und Single-Task-Balance-Training bei Menschen mit Schlaganfall

Gangbedingte Dual-Task-Beeinträchtigungen sind häufige Probleme, die bei Menschen mit Schlaganfall auftreten, wenn sie beim Dual-Task-Gehen langsamer gehen oder kürzere Schritte machen. Eine Verringerung der Dual-Task-Fähigkeit kann Schlaganfall-Überlebende für das Risiko von Stürzen prädisponieren und sich negativ auf die funktionelle Unabhängigkeit und Lebensqualität auswirken. Derzeit muss untersucht werden, ob Menschen mit Schlaganfall, die Dual-Tasking im Stehen und Gehen üben, zu einer Verbesserung der Dual-Tasking-Leistung und einer Verringerung der Sturzrate führen. Allerdings fehlt es an prospektiven, kontrollierten Studien, die Gleichgewicht, Gang, Kognition und Sturzrisiko nach Dual-Task-Training quantifizieren. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von Dual-Task-Training auf Beeinträchtigungs-, Behinderungs- und Teilhabeniveaus für Schlaganfall-Überlebende zu untersuchen und mögliche Faktoren zu untersuchen, die die kognitive motorische Interferenz (CMI) unter Dual-Task-Bedingungen beeinflussen. Insbesondere werden wir die Sofort- und Retentionseffekte von Dual-Task-Balance-Training und Single-Task-Balance-Training auf CMI, Gleichgewichtsvertrauen, Sturzrate, funktionelle Leistung und Lebensqualität bei Personen mit Schlaganfall vergleichen (Ziel 1). Das zweite Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, wie Lateralisierung, Schlaganfall-Chronizität, Aufgabentyp und Aufgabenschwierigkeit CMI-Muster beeinflussen können (Ziel 2). Das dritte Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob Dual-Task-Balance-Assessments empfindlicher sind als Single-Balance-Assessments bei der Unterscheidung von Schlaganfall-Sturzenden von Schlaganfall-Nicht-Sturzenden (Ziel 3).

In dieser Studie wird eine prospektive randomisierte Kontrollstudie an 2 medizinischen Zentren durchgeführt. Achtundvierzig Personen mit Schlaganfall werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Gleichgewichtstrainingsgruppe mit einer oder zwei Aufgaben zugeteilt. Beide Gruppen erhalten 12 Stunden Training über 4 Wochen mit progressiv steigender Aufgabenschwierigkeit (60 Minuten pro Sitzung, dreimal pro Woche, für vier Wochen). Die Single-Task-Trainingsgruppe führt Gleichgewichtstraining und Gangschulung durch. Die Dual-Task-Trainingsgruppe trainiert die gleichen Gleichgewichtsübungen wie das Single-Task-Training, während gleichzeitig eine Vielzahl zusätzlicher kognitiver oder motorischer Aufgaben mit Anweisungen unterschiedlicher Priorität durchgeführt werden. Während jeder Sitzung üben die Teilnehmer des Dual-Task-Trainings, die Aufmerksamkeit zwischen den Aufgaben zu verlagern, indem sie die Hälfte der Trainingsaufmerksamkeit auf die Gleichgewichtsaufgabe und die andere Hälfte auf die sekundäre kognitive oder motorische Aufgabe konzentrieren. Ein verblindeter Gutachter führt drei Bewertungen zu Studienbeginn, nach der Intervention und nach 1 Monat durch. Zu Beginn werden alle Teilnehmer das Gleichgewicht, den Gang und die kognitive Leistung unter Single-Task-Bedingungen (Stehen/Gehen mit bevorzugter und schneller Geschwindigkeit, nur kognitive Aufgabe) und Dual-Task-Bedingungen (Stehen/Gehen mit bevorzugter und schneller Geschwindigkeit) untersuchen und gleichzeitiger kognitiver Aufgabe). Drei kognitive Aufgaben (einfache auditive Reaktionszeitaufgabe, Rückwärtszählen in 3 Sekunden und Stroop-Aufgabe) werden verwendet, um CMI-Muster zu untersuchen, da diese Aufgaben unterschiedliche Bereiche der kognitiven Funktion darstellen (Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit, Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktion). Das primäre Ergebnismaß der Kognition ist die zusammengesetzte Punktzahl aus Genauigkeit und Reaktionszeit. Das primäre Ergebnismaß für das Gleichgewicht ist der Schwankungsindex im mCTSIB-Test auf einem BioSway-Gleichgewichtssystem im Stehen mit einer oder zwei Aufgaben. Das primäre Ergebnismaß für die Gangart ist die Ganggeschwindigkeit beim 10-m-Gehtest beim Single- und Dual-Task-Gehen. Zu den sekundären Ergebnismessungen gehören: Berg Balance Scale, der Timed Up and Go-Test unter Single- und Dual-Task-Bedingungen, Activity-specific Balance Confidence Scale, Fugl-Meyer Assessment, Functional Independence Measure, Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale und Schlaganfall-Skala. Zusätzlich werden Stürze prospektiv monatlich überwacht und in den folgenden 6 Monaten nach dem Training aufgezeichnet. ANOVA mit wiederholten Messungen wird verwendet, um die Messbasis, nach dem Training und die Nachverfolgung zwischen den Gruppen zu vergleichen.