Investigación comparativa de la eficacia del entrenamiento del equilibrio de tareas duales y tareas únicas en personas con accidente cerebrovascular

Las deficiencias en la tarea dual relacionadas con la marcha son problemas comunes que experimentan las personas con accidente cerebrovascular al caminar más lentamente o dar pasos más cortos en la caminata de tarea dual. Las disminuciones en la capacidad de realizar tareas duales pueden predisponer a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares al riesgo de caídas y afectar negativamente la independencia funcional y la calidad de vida. Actualmente, existe la necesidad de explorar si las personas con accidentes cerebrovasculares practican la doble tarea de pararse y caminar para mejorar el rendimiento de la doble tarea y reducir la tasa de caídas. Sin embargo, faltan estudios prospectivos y controlados que cuantifiquen el equilibrio, la marcha, la cognición y el riesgo de caídas después del entrenamiento de doble tarea. El objetivo de este estudio es investigar el efecto del entrenamiento de doble tarea en los niveles de deterioro, discapacidad y participación de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares e investigar los posibles factores que afectan la interferencia cognitivo-motora (CMI) en condiciones de doble tarea. Específicamente, compararemos los efectos inmediatos y de retención del entrenamiento de equilibrio de tarea dual y el entrenamiento de equilibrio de tarea única en CMI, confianza en el equilibrio, tasa de caída, rendimiento funcional y calidad de vida en personas con accidente cerebrovascular (Objetivo 1). El segundo objetivo de este estudio es explorar cómo la lateralización, la cronicidad del accidente cerebrovascular, el tipo de tarea y la dificultad de la tarea pueden influir en los patrones de CMI (Objetivo 2). El tercer objetivo de este estudio es investigar si las evaluaciones de equilibrio de tarea dual son más sensibles que la evaluación de equilibrio simple para distinguir a las personas que se caen por accidentes cerebrovasculares de las que no se caen por accidentes cerebrovasculares (Objetivo 3).

En este estudio, se llevará a cabo un ensayo de control aleatorio prospectivo en 2 centros médicos. Cuarenta y ocho personas con accidente cerebrovascular serán asignadas aleatoriamente a un grupo de entrenamiento de equilibrio de una o dos tareas. Ambos grupos recibirán 12 horas de entrenamiento durante 4 semanas con una dificultad de tarea progresivamente creciente (60 minutos por sesión, tres veces por semana, durante cuatro semanas). El grupo de entrenamiento de una sola tarea realizará entrenamiento de equilibrio y de marcha. El grupo de entrenamiento de tarea dual entrenará el mismo conjunto de actividades de equilibrio que el entrenamiento de tarea única mientras realiza simultáneamente una variedad de tareas cognitivas o motoras adicionales con instrucción de una prioridad variable. Durante cada sesión, los participantes en el entrenamiento de doble tarea practican el cambio de atención entre tareas dedicando la mitad de la atención del entrenamiento a la tarea de equilibrio y la otra mitad a la tarea cognitiva o motora secundaria. Un evaluador cegado realizará tres evaluaciones al inicio, después de la intervención y al mes de seguimiento. Al inicio del estudio, todos los participantes examinarán el equilibrio, la marcha y el rendimiento cognitivo en condiciones de una sola tarea (pararse/caminar a la velocidad preferida y velocidad rápida solamente, solo tarea cognitiva) y tareas duales (pararse/caminar a la velocidad preferida y velocidad rápida solamente). y tarea cognitiva concurrente). Se utilizarán tres tareas cognitivas (tarea de tiempo de reacción auditiva simple, tarea de contar hacia atrás de 3 en 3 y tarea de Stroop) para examinar los patrones de CMI porque estas tareas representan diferentes dominios de la función cognitiva (velocidad de procesamiento de información, memoria de trabajo y función ejecutiva). La medida de resultado primaria de la cognición será la puntuación compuesta de precisión y tiempo de reacción. La medida de resultado principal del equilibrio será el índice de balanceo en la prueba mCTSIB en un sistema de equilibrio BioSway en posición de una o dos tareas. La medida de resultado primaria de la marcha será la velocidad de la marcha en la prueba de marcha de 10 m con marcha para una o dos tareas. Las medidas de resultado secundarias incluirán: la escala de equilibrio de Berg, la prueba Timed Up and Go en condiciones de una o dos tareas, la escala de confianza del equilibrio específica de la actividad, la evaluación de Fugl-Meyer, la medida de independencia funcional, la escala de actividades de la vida diaria extendida de Nottingham y Escala de Impacto de Accidente Cerebrovascular. Adicionalmente, las caídas serán monitoreadas prospectivamente mensualmente y registradas durante los 6 meses posteriores al entrenamiento. Se utilizará ANOVA de medidas repetidas para comparar las medidas iniciales, después del entrenamiento y de seguimiento entre los grupos.