Recherche comparative sur l'efficacité de l'entraînement à l'équilibre à double tâche et à tâche unique chez les personnes victimes d'un AVC

Les troubles de la double tâche liés à la marche sont des problèmes courants rencontrés chez les personnes victimes d'un AVC en marchant plus lentement ou en faisant des pas plus courts dans la marche à double tâche. La diminution de la capacité de double tâche peut prédisposer les survivants d'un AVC au risque de chute et affecter négativement l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie. Actuellement, il est nécessaire d'explorer si les personnes ayant subi un AVC pratiquent la double tâche en se tenant debout et en marchant, cela améliorera la performance de la double tâche et réduira le taux de chutes. Cependant, il y a un manque d'études prospectives contrôlées qui quantifient l'équilibre, la marche, la cognition et le risque de chute après un entraînement à double tâche. L'objectif de cette étude est d'étudier l'effet de l'entraînement à double tâche sur les niveaux de déficience, d'incapacité et de participation pour les survivants d'un AVC et d'étudier les facteurs possibles affectant l'interférence cognitivo-motrice (CMI) dans des conditions de double tâche. Plus précisément, nous comparerons les effets immédiats et de rétention de l'entraînement à l'équilibre à double tâche et de l'entraînement à l'équilibre à tâche unique sur l'ICM, la confiance en équilibre, le taux de chute, la performance fonctionnelle et la qualité de vie chez les personnes ayant subi un AVC (Objectif 1). Le deuxième objectif de cette étude est d'explorer comment la latéralisation, la chronicité de l'AVC, le type de tâche et la difficulté de la tâche peuvent influencer les modèles de CMI (objectif 2). Le troisième objectif de cette étude est de déterminer si les évaluations d'équilibre à double tâche sont plus sensibles que l'évaluation à équilibre unique pour distinguer les chuteurs d'AVC des non-chuteurs d'AVC (objectif 3).

Un essai contrôlé randomisé prospectif sera mené dans 2 centres médicaux de cette étude. Quarante-huit personnes ayant subi un AVC seront réparties au hasard dans un groupe d'entraînement à l'équilibre à une ou deux tâches. Les deux groupes recevront 12 heures de formation sur 4 semaines à une difficulté de tâche progressivement croissante (60 minutes par session, trois fois par semaine, pendant quatre semaines). Le groupe d'entraînement à tâche unique entreprendra un entraînement à l'équilibre et à la marche. Le groupe d'entraînement à double tâche entraînera le même ensemble d'activités d'équilibre que l'entraînement à tâche unique tout en effectuant simultanément une variété de tâches cognitives ou motrices supplémentaires avec des instructions d'une priorité variable. Au cours de chaque session, les participants à la formation à double tâche s'exercent à déplacer leur attention entre les tâches en consacrant la moitié de l'attention de la formation à la tâche d'équilibre et l'autre moitié à la tâche cognitive ou motrice secondaire. Un évaluateur en aveugle effectuera trois évaluations au départ, après l'intervention et un mois de suivi. Au départ, tous les participants examineront l'équilibre, la démarche et les performances cognitives dans des conditions de tâche unique (debout/marcher à la vitesse préférée et à vitesse rapide uniquement, tâche cognitive uniquement) et dans des conditions de double tâche (debout/marcher à la vitesse préférée et à vitesse rapide et tâche cognitive simultanée). Trois tâches cognitives (tâche de temps de réaction auditive simple, tâche de comptage à rebours de 3 s et tâche de Stroop) seront utilisées pour examiner les modèles de CMI, car ces tâches représentent différents domaines de la fonction cognitive (vitesse de traitement de l'information, mémoire de travail et fonction exécutive). La principale mesure de résultat de la cognition sera le score composite de précision et de temps de réaction. La principale mesure de résultat de l'équilibre sera l'indice de balancement dans le test mCTSIB sur un système d'équilibre BioSway en position debout à une ou deux tâches. Le critère de jugement principal de la marche sera la vitesse de marche lors d'un test de marche de 10 m en marche à une ou deux tâches. Les mesures de résultats secondaires comprendront : l'échelle d'équilibre de Berg, le test Timed Up and Go dans des conditions de tâche unique et double, l'échelle de confiance de l'équilibre spécifique à l'activité, l'évaluation de Fugl-Meyer, la mesure de l'indépendance fonctionnelle, l'échelle des activités étendues de la vie quotidienne de Nottingham et Échelle d'impact de l'AVC. De plus, les chutes seront surveillées de manière prospective mensuellement et enregistrées au cours des 6 mois suivant la formation. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour comparer les mesures de base, après la formation et le suivi entre les groupes.