Sammenlignende effektivitetsforskning av balansetrening med to oppgaver og enkeltoppgaver hos personer med hjerneslag

Gangrelaterte funksjonsnedsettelser med to oppgaver er vanlige problemer som oppleves hos personer med hjerneslag ved å gå saktere eller ta kortere skritt ved å gå med to oppgaver. Nedgang i dobbeltoppgavekapasitet kan disponere slagoverlevere for risiko for fall og påvirke funksjonell uavhengighet og livskvalitet negativt. For tiden er det behov for å undersøke om personer med hjerneslag praktiserer dobbeltoppgaver i stående og gåing vil føre til å forbedre ytelsen til to oppgaver og redusere fallfrekvensen. Imidlertid er det mangel på prospektive, kontrollerte studier som kvantifiserer balanse, gang, kognisjon og fallrisiko etter dual-task trening. Målet med denne studien er å undersøke effekten av dual-task-trening på funksjonshemmings-, funksjonshemnings- og deltakelsesnivåer for slagoverlevere og undersøke mulige faktorer som påvirker kognitiv-motorisk interferens (CMI) under dual-task forhold. Spesifikt vil vi sammenligne de umiddelbare og retensjonseffektene av balansetrening med to oppgaver og balansetrening med enkeltoppgaver på CMI, balansesikkerhet, fallrate, funksjonell ytelse og livskvalitet hos personer med hjerneslag (Mål 1). Det andre målet med denne studien er å utforske hvordan lateralisering, slagkronisitet, oppgavetype og oppgavevansker kan påvirke mønstre av CMI (Mål 2). Det tredje målet med denne studien er å undersøke om dual-task balansevurderinger er mer sensitive enn enkeltbalansevurderinger når det gjelder å skille slagfallere fra slag som ikke faller (Mål 3).

En prospektiv randomisert kontrollstudie vil bli utført ved 2 medisinske sentre i denne studien. Førtiåtte personer med hjerneslag vil bli tilfeldig fordelt til enten en balansetreningsgruppe med én eller to oppgaver. Begge gruppene vil motta 12 timers trening over 4 uker med gradvis økende oppgavevanskelighet (60 minutter per økt, tre ganger i uken, i fire uker). Enoppgavetreningsgruppen skal gjennomføre balansetrening og gangtrening. Treningsgruppen med to oppgaver vil trene det samme settet med balanseaktiviteter som enkeltoppdragstreningen, samtidig som den utfører en rekke ekstra kognitive eller motoriske oppgaver med instruksjoner med variabel prioritet. I løpet av hver økt øver deltakere i tooppgavetrening på å flytte oppmerksomheten mellom oppgaver ved å bruke halvparten av treningsoppmerksomheten på balanseoppgaven, og halvparten på den sekundære kognitive eller motoriske oppgaven. En blindet bedømmer vil gjennomføre tre vurderinger ved baseline, etter intervensjon og 1 måneds oppfølging. Ved baseline vil alle deltakerne bli undersøkt balanse, gange og kognitiv ytelse under enkeltoppgave (stå/gå i foretrukket hastighet og kun høy hastighet, kun kognitive oppgaver) og to-oppgaveforhold (stå/gå i foretrukket hastighet og høy hastighet og samtidig kognitiv oppgave). Tre kognitive oppgaver (enkel auditiv reaksjonstidsoppgave, telling bakover med 3s oppgave og Stroop-oppgave) vil bli brukt for å undersøke mønstre av CMI fordi disse oppgavene representerer ulike domener av kognitiv funksjon (informasjonsbehandlingshastighet, arbeidsminne og eksekutiv funksjon). Det primære utfallsmålet for kognisjon vil være den sammensatte poengsummen for nøyaktighet og reaksjonstid. Det primære utfallsmålet for balanse vil være sway-indeksen i mCTSIB-testen på et BioSway-balansesystem under enkelt- og dual-task standing. Det primære utfallsmålet på gang vil være ganghastighet på 10 m gangtest under enkelt- og tooppgavegang. Sekundære utfallsmål vil inkludere: Berg Balance Scale, Timed Up and Go-testen under enkelt- og dobbeltoppgaveforhold, Aktivitetsspesifikk Balance Confidence Scale, Fugl-Meyer Assessment, Functional Independence Measure, Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale, og Stroke Impact Scale. I tillegg vil fall bli prospektivt overvåket månedlig og registrert i løpet av de påfølgende 6 månedene etter treningen. Gjentatt mål ANOVA vil bli brukt for å sammenligne målinger ved baseline, etter trening og oppfølging mellom gruppene.