Učení založené na simulaci a na problémech pro obtížné řízení dýchacích cest

Úvod Výuka a učení se obtížnému zajištění dýchacích cest se považuje za základní dovednost v anesteziologii. Hodnocení školicího programu vyžaduje aktuálně zavedenou směrnici. Nedávné studie ukázaly, že zajištění dýchacích cest bylo nejsofistikovanějším manévrem pro všechny poskytovatele anestezie, protože souvisí s morbiditou a mortalitou. Objevila se u 6,2 % endotracheálních intubací na operačním sále. Obtížná intubace s ventilací se navíc vyskytla u 1,5 % výkonů; nemožná intubace a obtížná ventilace 0,3 %; a situace „nelze intubovat, nemohu ventilovat“ (CICV), 0,07 %.

Normálně většina anesteziologů provádí endotracheální intubaci v celkové anestezii. Občas však narazí na obtížné dýchací cesty. To se stává stavem života a smrti, který může vést k neblahým následkům. V praxi jsou obtížné dýchací cesty definovány jako obtížná ventilace obličejovou maskou nebo tracheální intubace. V důsledku toho musí být lékaři a sestry v anestezii ostražití v každém kroku, včetně hodnocení dýchacích cest, přípravy vybavení a strategického plánování procesu. Kromě toho jim aktualizovaný algoritmus obtížných dýchacích cest pomáhá spravovat pacientovy dýchací cesty ve správný čas.

Registrované sestry musí po promoci strávit ještě jeden rok výcvikovým programem, aby se staly sestrou anesteziologkou, a to buď jako asistent anesteziologa, nebo jako asistent praktického lékaře. Studenti sestry anesteziologové během ročního výcvikového programu intenzivně studují teorie a praktické dovednosti v anestezii s využitím figurín k živým pacientům. Efektivní výcvik v řízení dýchacích cest však vyplývá z kompetencí studentů az rozmanitosti výukových technik.

V současné době je vzdělávacím nástrojem v kurikulu anestezie typicky kurzy založené na simulaci (SBL) a na problémovém učení (PBL), které jsou oba široce akceptovány v mnoha vzdělávacích institucích. Přinášejí slibný výsledek mezi studenty profesionality. SBL poskytuje podmínky pro učení na vysoké úrovni, které studentům pomáhají získat jejich zkušenosti. Systém diagnostiky a zpětné vazby pomáhá studentům s jistotou opravovat své chyby. PBL však umožňuje studentům prezentovat své informativní znalosti, což vede k udržení a integraci učení s klinickými zkušenostmi. Kromě toho jim samořízené učení dává kreativní myšlení. Instruktoři působí jako facilitátoři, kteří umožňují studentům realizovat jejich vlastní strategický plán učení.

Buď SBL, nebo PBL má svůj jedinečný proces hodnocení základních znalostí účastníků. Kromě toho se obtížné zajištění dýchacích cest stalo významným prostředkem v učebních osnovách. V důsledku toho jsme navrhli křížovou studii ke zjištění studijních výsledků studentů sester anesteziologů v obtížném zajištění dýchacích cest.

Cíle Studovat výsledky učení a relativní růst znalostí dvou technik učení: SBL a PBL.

Metody Třicet šest studentů sester anesteziologů v akademickém roce 2015, Klinika anesteziologie Lékařské fakulty Siriraj Hospital, Mahidol University, se dobrovolně přihlásilo do studijního projektu bez nároku na honorář. Přínosem účasti ve studii byly pouze získané znalosti a klinické zkušenosti. Studenti byli podrobně informováni o významu výzkumu v rámci fakultní politiky ao cílech výuky. Po podepsání formuláře souhlasu byli náhodně rozděleni do dvou skupin: A (n = 17) a B (n = 19). Jak vyplývá z křížové studie, studenti ve skupině A navštěvovali SBL a po 6 týdnech se zaměřili na PBL a naopak na skupinu B.

Výuka PBL zahrnovala čtyři různé klinické otázky spolu se vzdělávacími zdroji pro jednohodinové samostudium. Následně všichni studenti strávili další dvě hodiny prezentací a diskusí o znalostních informacích před třídou. Učební sezení SBL sestávalo ze stejných klinických scénářů jako PBL. Všichni studenti strávili tři hodiny v prostředí dobře vybaveného operačního sálu se standardizovaným pacientem nebo hi-fi figurínou. Poté se připojili k diskusnímu fóru pořádanému přítomným personálem.

Zkouška o 40 položkách s více možnostmi byla vyvinuta pod tabulkou specifikací a mapou znalostí s ohledem na obtížná doporučení pro zajištění dýchacích cest. Test papír-tužka sestával z hodnocení dýchacích cest, základní přípravy obtížného zajištění dýchacích cest, strategie endotracheální intubace a extubace a následné péče.

Správnost a vhodnost testu (obsahovou validitu) zjišťovali tři atestovaní anesteziologové, kteří měli minimálně 10 let praxe v anestezii a nebyli zapojeni do projektu. Vyzkoušení testu provedlo 10 začínajících sester anesteziologů. Index shody cíle položky byl 0,82 s Kuderem Richardsonem 21 z 0,8. Obtížnost a diskriminační index položky s odkazem na posuzované kritérium byly 0,4-0,6 a 0,6-0,8 respektive.

Předtest (X1, X2) byl následkem testu ((Y1, Y2) byl proveden. Relativní růst znalostí (G1, G2) byl vypočten takto:

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

Kde F bylo plné skóre učebního kurzu

Statistická analýza Výsledky testu a relativní růst znalostí mezi dvěma skupinami byly vyjádřeny jako průměr a standardní odchylka. Srovnání mezi těmito dvěma skupinami bylo provedeno opakovaným měřením ANOVA pomocí Statistical Package for Social Sciences pro Windows, vydání 18. Statisticky významné rozdíly byly brány v úvahu, když byla hodnota p < 0,05 s 95% intervalem spolehlivosti.